Simptomi i liječenje hernije lumbalnog intervertebralnog diska

Herniated disk lumbalne kičme - ispupčenje intervertebralnog diska izvan tijela kičme u lumbalnoj regiji. Lokacije: L3-L4, češće L4-L5 i L5-S1 (između petog lumbalnog i prvog sakralnog kralješka). Dijagnosticira se na osnovu anamneze, kliničkih simptoma i CT ili MRI nalaza. U kliničkoj praksi, zbog praktičnosti, ispupčenje veće od 5-6 mm iznad prstenastog fibrosusa obično se naziva hernija, manje izbočenje.

Faze kila

Evolucija kile prolazi kroz brojne faze:

1. Prolaps je promjena pod utjecajem vanjskih čimbenika u fiziološkom položaju diska, čijim se uklanjanjem obnavlja.
2. Protruzija - disk ne prelazi uvjetne granice tijela kralješaka, već snažno mijenja svoj položaj.
3. Ekstruzija - nukleus pulposus se proteže izvan tijela kralješaka.
4. Sekvestracija - izlaz pulpe vani.

Ako je hernialna izbočina migrirala u tijelo gornjeg ili donjeg kralješka, patološka promjena naziva se Schmorlova hernija.

Pojava kila na modelu kralješaka. © rh2010 - stock.adobe.com

Uzroci i simptomi

Uobičajeni uzroci kila uključuju:

• Pogoršanje trofizma i razvoj degenerativnih promjena u području intervertebralnog diska, uzrokovanih:
  • niska fizička aktivnost;
  • prekomjerna težina zbog pretilosti;
  • dismetabolički procesi (ankilozirajući spondilitis);
  • zarazne bolesti (tuberkuloza);
  • nepravilna raspodjela tereta na kičmi zbog:
    • osteohondroza;
    • profesionalne opasnosti (stalna vožnja);
    • razvojne anomalije kičme ili zgloba kuka;
    • stečena zakrivljenost (skolioza);
• Pretjerani stres na kičmi:
  • dizanje tegova u neugodnom položaju;
  • trauma.

Bolest se manifestuje lumbodinijom koja je u prvijencu nestalne prirode i vertebralnog sindroma (asimetrične mišićno-tonične promjene koje stvaraju povoljne uvjete za razvoj skolioze).

To može biti komplicirano:

• Sindrom jakog bola, slabo kontroliran tabletama protiv bolova.
• Radikulopatija (radikularni sindrom ili lumboischialgia), praćena kompleksom patoloških promjena na nogama:
  • smanjenje ili promjena osjetljivosti kože (parestezije);
  • hipotrofija i slabost mišića.
• Mijelopatiju koju karakteriziraju:
  • izumiranje tetivnih refleksa i razvoj mlitave pareze na nogama;
  • poremećaji u radu karličnih organa (otežano mokrenje i / ili defekacija, erektilna disfunkcija, izumiranje libida, pojava frigidnosti).

Gore opisane komplikacije su indikacije za hirurško liječenje. Pojava simptoma diskogene mijelopatije osnova je za rješavanje problema hitne operacije (cijena je previsoka i posljedice mogu biti katastrofalne po zdravlje).

Koji doktor liječi

Neurolog (neuropatolog) liječi herniju. Bilo koji kliničar, koji sumnja na ovu bolest, bez odlaganja će uputiti pacijenta na konsultaciju neurologu koji na osnovu kliničke slike bolesti, rezultata terapije lijekovima i podataka magnetske rezonancije može propisati konsultaciju neurohirurga radi odlučivanja o svrsishodnosti hirurškog liječenja.

MRI. © Olesia Bilkei - stock.adobe.com

Metode liječenja

Liječenje kila može biti konzervativno i operativno. Ovisno o odabranoj taktici, nehirurški tretman može biti lijek, fizioterapija, ručni ili hirurški.

Manualna terapija

Tehnika ručnog "smanjenja" diskova. Prosječno trajanje tečaja je 10-15 procedura svaka 2 dana.

© glisic_albina - stock.adobe.com

Droge

Za liječenje lijekovima koriste se sljedeći lijekovi:

• NSAIL (nesteroidni protuupalni lijekovi u obliku masti ili tableta - Diklofenak, Movalis); upotreba sredstava usmjerena je na ublažavanje simptoma boli.
• centralni relaksanti mišića (Midocalm, Sirdalud); lijekovi pospješuju meko opuštanje mišića koji imaju povećanu iritaciju nervnih ćelija uključenih u patološki proces.
• glukokortikoidi (Diprospan, Dexametazon); lijekovi zaustavljaju upalu pružajući indirektni analgetički učinak.
• paravertebralna novokainska blokada, koja se koristi za efikasno ublažavanje sindroma jakog bola koji je teško liječiti NSAID-ima;
• hondroprotektori i preparati sa hijaluronskom kiselinom (Alflutop, Teraflex, Karipain, Rumalon); sredstva imaju trofički efekat na tkivo hrskavice, pojačavajući njegovu regeneraciju.
• vitamini grupe B (doprinose obnavljanju nervnog tkiva i nervnih stabala).

Fizioterapija

Ova terapija uključuje:

• vuča (smanjuje opterećenje na intervertebralnim diskovima);
• akupunktura (točkovna refleksologija); tehnika se temelji na refleksnom smanjenju ozbiljnosti mišićno-toničnog sindroma;
• fonoforeza i elektroforeza (metode doprinose povećanom protoku lijekova u zahvaćeno područje; izbor sredstava ostaje na ljekaru);
• Terapija vježbanjem (koristi se za stvaranje mišićnog korzeta od autohtonih mišića leđa, namijenjenog stabilizaciji kičme i djelomičnom rasterećenju)
• masaža (za normalizaciju tonusa mišića).

© DedMityay - stock.adobe.com

Operacije

U onim slučajevima kada konzervativno liječenje nije dalo očekivani rezultat ili je hernija diska evoluirala i dala opasne komplikacije, indicirano je hirurško liječenje, uslovno podijeljeno na:

1. punkcijska laserska valorizacija (osigurava uklanjanje vlage iz deformirane pulpe kako bi se povećala čvrstoća intervertebralnog diska i spriječilo daljnje povećanje izbočenja);
2. elektrotermalna terapija (zadaci slični laserskoj valorizaciji);
3. mikrodiscektomija (izvodi se kada je kila manja od 6 mm);
4. discektomija (potpuno uklanjanje kila);
5. laminektomija (hirurško širenje kičmenog kanala; tehnološki složena operacija, koju karakterizira dug period oporavka);
6. ugradnja B-Twin implantata (operacija se izvodi nakon discektomije da bi se održala optimalna intervertebralna udaljenost i stabilizirala kičma).

Češće, u konzervativnoj fazi, stručnjaci pokušavaju kombinirati terapiju lijekovima i metode terapije vježbanjem zajedno s ERT-om. Kompleks tretmana usmjeren je na rasterećenje kičme jačanjem mišićnog korzeta i dubokih mišića leđa.

Teškoće mogu nastati kod žena tokom trudnoće zbog kontraindikacija za upotrebu brojnih lijekova i tehnika.

Tradicionalna medicina

Zasnivaju se na refleksnom efektu na pogođena područja tokom perioda remisije.

Koriste se u obliku obloga pripremljenih sa 96% medicinskog alkohola:

Metode terapije vježbanjem

Trajanje treninga je od 10 minuta do pola sata. Dizajniran za kućnu upotrebu. Uobičajeni položaj je ležanje na leđima. Valjak treba staviti ispod lumbalne regije. Takođe se koristi ležeći ili bočni položaj.

Treba imati na umu da se prilikom izvođenja vježbi pokreti izvode glatko, a gimnastika treba donijeti osjećaj ugode.

© Jacob Lund - stock.adobe.com. Vježbajte valjkom ispod leđa.

Gimnastički kompleks u ležećem položaju:

• Ruke su uz tijelo. Izvode se udisanje i izdisanje. Pri udisanju se ruke i stopala protežu prema sebi, pri izdisaju se ruke vraćaju u prvobitni položaj, noge se opuštaju.

• Ista početna pozicija. Glava se okreće lijevo-desno, zadržavajući se u sredini. Pri brojanju puta glava se okrene ulijevo, pri brojanju dva u centru, pri brojanju tri udesno, pri brojanju od četiri opet u centru.

• Glava je savijena prema grudima, čarape prema sebi, računajući do dva, glava na strunjači, noge se opuštaju.

• Ruke su stisnute u šake, noge su malo razmaknute. Kružni pokreti izvode se rukama i nogama 4 puta prema van i prema unutra.

• Ruke na ramenima. Kružni pokreti u ramenskim zglobovima, 4 naprijed i nazad.

• Desna noga je savijena u koljenu i pri brojanju 2 položena je u stranu, kod broja 3 ponovno je savijena u koljenu, kod broja 4 od početne pozicije. Isto se ponavlja sa lijevom nogom.

• Desna ruka i lijeva noga istovremeno se uvlače u stranu. Isto se ponavlja sa ostalim udovima.

• Noga se proteže prema sebi, pokušavajući istegnuti stražnji dio noge.

• Ruke uz tijelo, noge savijene u zglobovima koljena. Trbušni mišići su napeti.

• Ruke iza glave, ravne noge. Torzo se podiže, noge se ne odvajaju od poda.

U rehabilitologiji su šeme liječenja za liječnike postale raširene: Sergej Bubnovski i Valentin Dikul.

Tehnika V. Dikula

Tehnika Valentina Dikula temelji se na dinamičnom istezanju kičme i simetričnom jačanju mišića leđa prema individualnom programu na specijalnoj rehabilitacionoj opremi dizajniranoj da oblikuje vaš vlastiti korzet za mišiće s naglaskom na problematična područja. Posljedica tehnike je korekcija skolioze, kifoze, kifoskolioze različite težine.

Vježba s elastičnim zavojem prema pojednostavljenoj shemi može se izvoditi kod kuće, ovdje ćemo razmotriti neke od mogućih. Početni položaj stojeći.

• Izvodite zavoje sa ravnim leđima. Noge su malo šire od ramena, zavoj je ispod stopala, a krajevi su mu u rukama iza glave, ruke su savijene, laktovi su okrenuti prema stranama. Dobro je nagnuti tijelo, a noge ostavljajući uspravne, zavoj se povlači. Vratite se u početni položaj.

• Sljedeća vježba: Podignite ruke sa strane. Noge ovaj put u širini ramena, zavoj ispod stopala, a krajevi u rukama. Istovremeno podignite ravne ruke prema boku do nivoa ramena.

• I zadnja vježba: miješanje ruku. Noge su opet u širini ramena, ruke su blago savijene u laktovima, zavoj prolazi kroz nadlaktice i leži na lopaticama. Stavite ruke pred prsa i vratite se u početni položaj.

Sve vježbe se izvode 10 do 20 puta, ovisno o stanju, potrebno je obratiti se liječniku.

Kompleks vježbi S. Bubnovskog

Vježba breza

Tehnika rotacije nogu

Tehnika za vježbu "Žaba"

Sport sa hernijom lumbalne kičme

Kod dijagnosticirane intervertebralne kile treba izbjegavati sljedeće:

• aksijalna opterećenja na kičmi;
• udarna opterećenja (step aerobik, skakanje);
• dizanje tegova.

Korisne su vježbe za herniju diska lumbalne kičme:

• plivanje (u remisiji, bolje - puzanje);
• Pilates sistem vježbanja (oko 500);
• trening terapijske kondicije;
• časovi fitbola;
• izvlačenja na vodoravnoj traci (za muškarce).

Prevencija

Na osnovu:

1. Kontrola nad tjelesnom težinom kako bi se smanjilo opterećenje na intervertebralnim diskovima, posebno u lumbosakralnom i lumbalnom dijelu.
2. Isključenje hipodinamije, hipotermije donjeg dijela leđa i dugotrajnih statičkih opterećenja (rad u sjedećem položaju - ovdje detaljno o opasnosti od neaktivnog života).
3. Upotreba specijalnih ortopedskih dušeka.
4. Nošenje ortopedskih aparatića i steznika koji olakšavaju lumbalni region.
5. Terapija vježbanjem. Skup vježbi usmjeren je na jačanje mišića leđa, a instruktor ga odabire pojedinačno.
6. Ljekovito hodanje. Trebali biste se lagano kotrljati od pete do pete.
7. Izbjegavanje iznenadnog stresa na kičmi; pokreti trebaju biti što je moguće glatkiji.
8. Jesti hranu bogatu vitaminima B i derivatima hrskavice.

Pogledajte video: Neurokirurg Robert Saftić savjetuje kako eliminirati te užasne bolove (Novembar 2024).