Iščašeno rame: simptomi, prva pomoć, liječenje i rehabilitacija * Crossfit

Rameni zglob naj pokretniji je zglob u ljudskom tijelu. U njemu su moguće sve vrste pokreta: fleksija-ekstenzija, otmica-adukcija, supinacija-pronacija, rotacija. Cijena takve slobode kretanja je značajna „krhkost“ ovog zgloba. Ovaj će se članak fokusirati na najčešće traume koje zarobljavaju sportiste, sistematski preopterećujući ramene zglobove. Ovo je iščašeno rame. Pored same ozljede, dotaknut ćemo se i pitanja anatomije, biomehanike, prve pomoći i, što je najvažnije, preventivnih mjera.

Anatomija ramena

Rameni zglob izravno čine glava nadlaktične kosti i glenoidna šupljina lopatice. Zglobne površine naznačenih kostiju nemaju apsolutnu podudarnost. Jednostavno rečeno, nisu savršeno susjedni jedno drugom. Ovaj trenutak nadoknađuje velika formacija zvana zglobna usnica. Ovo je hrskavičasto tijelo, susjedno, s jedne strane, glenoidnoj šupljini lopatice, a s druge strane, uz glavu nadlaktične kosti. Područje zglobne usne mnogo je veće od zglobne površine lopatice, što omogućava bolje prianjanje zglobnih površina unutar zgloba.

Glava nadlaktične kosti i glenoidna šupljina lopatice prekrivene su hijalinskom hrskavicom.

Kapsula zgloba i ključna kost

Iznad opisane strukture prekrivena je tankom zglobnom kapsulom. To je list vezivnog tkiva koji s jedne strane prekriva anatomski vrat nadlaktične kosti, a s druge strane čitav opseg glenoidne šupljine lopatice. Vlakna korakohumeralnog ligamenta, tetive mišića koji čine takozvanu rotatornu manžetnu ramena takođe su utkana u tkivo kapsule. Tu spadaju infraspinatus, supraspinatus, veliki okrugli i potkapularni mišići.

Ovi elementi jačaju kapsulu ramena. Mišići koji čine rotatornu manžetnu pružaju određenu količinu pokreta (više o tome pročitajte u nastavku). Zajedno, ova formacija ograničava neposrednu zglobnu šupljinu.

Klavikula takođe igra važnu funkcionalnu ulogu u strukturi ramenog zgloba. Njegov distalni kraj pričvršćen je za akromion ili akromijalni proces lopatice. Kada se rame otme iznad kuta od 90 stepeni, dolazi do daljnjeg kretanja zbog međusobnog kretanja ključnice, donjeg pola lopatice i prsa. Gledajući unaprijed, takođe kažemo da je glavni mišić koji služi ramenskom zglobu - deltoid - vezan za opisani anatomski kompleks.

Mišići rotatora

Stanje mišića koji okružuju zglob važno je za zdravlje zgloba. (Ova se izjava odnosi na sve zglobove u ljudskom tijelu, ne samo na ramena). Ponovimo da su mišići koji služe ramenskom zglobu smješteni, tako reći, u dva sloja. Već spomenuti mišići - rotatori - pripadaju onom dubokom:

infraspinatus - nalazi se na tijelu lopatice, jer nije teško pogoditi iz imena, ispod njegove osi i odgovoran je za supinaciju ramena;
supraspinatus - nalazi se iznad ose, učestvuje u otmici ramena od tijela. Prvih 45 stepeni otmice izvodi prvenstveno supraspinatusni mišić;
subscapularis - nalazi se na prednjoj površini tijela lopatice (između lopatice i prsa) i odgovoran je za izvođenje supinacije glave nadlaktične kosti;
velika okrugla - prolazi od donjeg pola lopatice do glave nadlaktične kosti, tetivom je utkana u kapsulu. Zajedno u infraspinatusnom mišiću pronalazi rame.

Pokretanje mišića

Tetive bicepsa i tricepsa brachii prelaze preko zglobne kapsule. Budući da su bačeni preko glave nadlaktične kosti, pričvršćujući se na akromijalni proces lopatice, ovi mišići pružaju i određene pokrete u ramenskom zglobu:

biceps savija rame, dovodeći tijelo nadlaktične kosti na 90 stepeni do gornjeg ramenog pojasa;
triceps, zajedno sa stražnjom glavom deltoidnog mišića, produžava rame, povlačeći tijelo nadlaktične kosti u odnosu na tijelo lopatice;

Treba spomenuti da su veliki i mali pektoralni mišići i mišići latissimus dorsi takođe pričvršćeni na zglobne gomolje nadlaktične kosti pružajući odgovarajuće pokrete:

pectoralis major i minor - odgovorni su za međusobno približavanje nadlaktičnih kostiju;
© Sebastian Kaulitzki - stock.adobe.com. Veliki (lijevi) i mali (desni) prsni mišići
najširi mišići leđa omogućavaju kretanje tijela nadlaktičnih kostiju nadole u frontalnoj ravni.
© bilderzwerg - stock.adobe.com. Latissimus mišić

Deltoidni mišić je direktno odgovoran za pokrete u ramenskom zglobu. Ima sljedeće točke pričvršćivanja:

os lopatice je početna točka zadnjeg dijela deltoidnog mišića;
akromion - tačka vezivanja srednjeg dijela deltoidnog mišića;
akromijalni kraj klavikule je mjesto vezivanja prednjeg dijela deltoidnog mišića.

Svaka porcija, u stvari, obavlja drugačiju funkciju, ali uravnoteženi pokret u ramenom zglobu zahtijeva koordiniran rad sva tri "snopa". To je naglašeno činjenicom da se sva tri delta snopa konvergiraju u jednu tetivu, pričvršćenu za deltoidnu gomolju humerusa.

Veliki volumen ovih mišića pruža odgovarajući opseg pokreta. Međutim, u praksi su oni "baza" zgloba. Ne postoji pouzdana struktura kostiju u ramenu, zbog čega je u toku sportskih aktivnosti, posebno prilikom vršenja amplituda, ranjeni zglob ozlijeđen.

Mehanizam ozljeda

Iščašenje ramena predstavlja pomicanje glave nadlaktične kosti u odnosu na glenoidnu šupljinu lopatice. U smjeru pomicanja razlikuje se nekoliko vrsta iščašenja ramena.

Prednja iščašenja

Ova vrsta ozljede nastaje najlakše, jer je zadnji pol kapsule nadlaktične kosti najmanje ojačan tetivama i ligamentima. Pored toga, stražnji dio deltoidne glave mora osigurati stabilnost. Međutim, nije dovoljno razvijen među ogromnom većinom običnih ljudi, a ni sportaši nisu izuzetak.

Ova ozljeda može se dogoditi pod djelovanjem trzaja na ud - prilikom vježbanja borilačkih vještina, izvođenja elemenata na prstenovima ili na neravnim šipkama, početna točka ulaska u postolje. Dislokacija u prednjem dijelu je moguća i kao rezultat udarca u područje ramenog zgloba, prilikom vježbanja udaraljki borilačkih vještina (boks, MMA, karate) ili prilikom slijetanja, nakon izvođenja skakačkog elementa (trening, parkour).

Stražnja iščašenja

Iščašenje stražnjeg ramenai saemitira se ne toliko često kao prednja strana, ali, ipak, prilično često u procentima. U tom je slučaju glava nadlaktične kosti pomaknuta na stražnji dio glenoidne šupljine lopatice. Kao što možete pretpostaviti, takvo pomicanje glave ramena događa se kada je ozlijeđen prednji pol kapsule ramenog zgloba. Najčešće je rame u položaju fleksije, ruke su ispred vas. Utjecaj se događa u distalnom dijelu šake. Jednostavno rečeno, na dlanu. Takav je učinak moguć pri padu na ispružene ruke - na primjer, uz nedovoljne tehničke performanse burpee vježbe. Ili, ako težina šipke nije pravilno raspoređena tokom izvođenja bench pressa.

Donja dislokacija

Sa inferiornom iščašenjem, glava nadlaktične kosti pomaknuta je ispod glenoidne šupljine lopatice. Ova vrsta ozljede nije česta i javlja se s podignutom rukom. Takva povreda je moguća prilikom izvođenja vježbe "zastavice", prilikom hoda na rukama, grabež i čišćenje i trzanje. Trzaj i guranje su u ovom slučaju najtraumatičniji, jer su ramena u anatomski nepovoljnom položaju, a teret pada vertikalno.

Uobičajena dislokacija

Postoje i druge vrste iščašenja ramena, ali u osnovi su kombinacija gore navedenih vrsta opisane ozljede.

Najneugodnija posljedica iščašenja ramena je njegova kroničnost - formiranje uobičajene iščašenja. Ovo stanje karakterizira činjenica da je svaki minimalni utjecaj na prethodno zahvaćeni zglob dovoljan za pojavu punopravne iščašenja. Najčešće se ova patologija razvija nepravilnim liječenjem primarne iščašenja ramena.

Znakovi i simptomi iščašenja

Sljedeći neugodni simptomi ukazuju na povredu ramenog zgloba, naime, iščašenje:

Oštar bol u području oštećenog zgloba, praćen nekom vrstom "vlažnog krckanja".
Nemogućnost aktivnog kretanja u bilo kojoj osi pokretljivosti ramenog zgloba.
Karakteristično pomicanje glave nadlaktične kosti. U deltoidnom području određuje se akromijalni proces klavikule, ispod njega je "depresija". (U slučaju inferiorne iščašenja, ruka ostaje podignuta, glava nadlaktične kosti se osjeća u području prsa, pazuha). Samo područje, u poređenju sa zdravim, izgleda "utonulo". U tom slučaju zahvaćeni ud postaje relativno duži.
Oticanje zahvaćenog područja zgloba. Razvija se zbog traumatičnog oštećenja posuda koje okružuju zglobno područje. Prolivena krv upija se u meka tkiva, ponekad formirajući prilično velik hematom, što donosi dodatne bolne senzacije. Štoviše, nećete vidjeti "modrenje" deltoidnog područja odmah nakon ozljede - potkožne žile su izuzetno rijetko oštećene, a vidljivi hematom karakterističan je samo za direktnu ozljedu naznačenih žila.

Prva pomoć za iščašeno rame

Ispod je nekoliko savjeta koji će vam dobro doći ako trebate pružiti prvu pomoć žrtvi.

Ne trebate sami pokušavati ispraviti rame !!! Ni u kom slučaju! Neiskusni pokušaji samorepozicije ramena dovode do povreda neurovaskularnog snopa i ozbiljnih puknuća ramene kapsule!

Prvo, morate popraviti ud, osiguravajući mu maksimalni odmor i ograničenje pokretljivosti. Ako postoji sredstvo za ublažavanje boli (analgin, ibuprofen ili diklofenak i slično), potrebno je žrtvi dati lijek kako bi se smanjila težina sindroma bola.

Ako su prisutni led, snijeg, smrznute knedle ili povrće, nanesite postojeći izvor hladnoće na oštećeno područje. Čitavo deltoidno područje trebalo bi biti u zoni "hlađenja". Tako ćete smanjiti posttraumatski edem u zglobnoj šupljini.

Dalje, morate odmah dostaviti žrtvu u bolnicu gdje postoje traumatolog i rendgen. Prije repozicioniranja iščašenja potrebno je snimiti rameni zglob kako bi se isključio prijelom tijela nadlaktične kosti i lopatice.

Liječenje dislokacije

Što se tiče liječenja iščašenog ramena, evo samo nekoliko općih savjeta, jer samoliječenje u ovom slučaju može biti vrlo opasno. Proces zacjeljivanja uključuje nekoliko faza:

smanjenje dislokacije od strane kvalifikovanog traumatologa. Bolje - u lokalnoj anesteziji. Idealno, u opštoj anesteziji. Ublažavanje bola pruža opuštanje mišićima koji se grče kao odgovor na povredu. Stoga će smanjenje biti brzo i bezbolno.
imobilizacija i osiguravanje potpune nepokretnosti ramenog zgloba. Period imobilizacije je 1-1,5 mjeseci. U ovom periodu pokušavamo postići maksimalno zacjeljivanje kapsule ramena. U tu svrhu, u tom se periodu propisuju razne fizioterapije koje pomažu u poboljšanju cirkulacije krvi u zahvaćenom zglobu.
rehabilitacija.

Detaljnije ćemo opisati ispod faze rehabilitacije iščašenja ramena.

Rehabilitacija

Potrebno je postepeno proširivati opseg pokreta odmah nakon uklanjanja imobilizacije. Uprkos činjenici da su vezivna tkiva porasla zajedno, tokom imobilizacije mišići su oslabili i ne mogu pružiti odgovarajuću stabilnost zglobu.

Prva faza oporavka

U prva tri tjedna nakon uklanjanja fiksacijskog zavoja, kinesio traka može biti pouzdana pomoć, aktivirajući deltoidni mišić i time povećavajući stabilnost zgloba. U istom periodu treba isključiti sve moguće preše i dizanje. Od dostupnih vježbi ostaju sljedeće:

Vodi ravnu ruku preko boka. Tijelo je fiksirano u uspravnom položaju. Lopatice su povučene, ramena su razdvojena. Vrlo polako i kontrolirano pomičemo ruku preko strane pod uglom ne većim od 90 stepeni. Takođe ga polako vraćamo u prvobitni položaj.
© WavebreakMediaMicro - stock.adobe.com
Pronacija-supinacija ramena. Lakat je pritisnut uz tijelo, ruka je savijena u zglobu lakta na 90 stepeni. Nadlaktica je na svom mjestu, samo se podlaktica pomiče. Unosimo ih i vadimo naizmjenično, s bučicama stegnutim u ruci, lijevo i desno. Amplituda je minimalna. Vježba se izvodi dok se ne pojavi osjećaj topline ili čak u nutrijama ramenog zgloba.
© pololia - stock.adobe.com
Savijanje ruku u simulatoru, isključujući produženje ozlijeđene ruke. Ovo je, na primjer, blok trener sa ugrađenom Scott klupom.
© Makatserchyk - stock.adobe.com
Istezanje ruku u simulatoru koji simulira francuski bench press, humerus u odnosu na tijelo ne treba izvoditi pod uglom većim od 90 stepeni.

Težina tereta je minimalna, prilikom izvođenja trebate se koncentrirati na osjećaj mišića. Mrtve i bučice umjerene do teške težine u ovom trenutku su potpuno zabranjene.

Druga faza

Tri tjedna nakon uklanjanja imobilizacije, možete uključiti liftove ispred sebe i širiti se u padini, kako biste uključili prednji i zadnji dio deltoidnog mišića.

Počinjemo izvoditi namaze po bokovima u dvije verzije: malim bučicama i izuzetno čistom tehnikom - za jačanje supraspinatusnog mišića i malo težim bučicama (po mogućnosti u simulatoru, ali možda neće biti dostupne u vašoj teretani) kako bi utjecali na srednji dio deltoidnog mišića.

Stoga trebate trenirati još tri sedmice. I tek nakon tog perioda, možete se pažljivo vratiti uobičajenom režimu treninga, postepeno uključujući pokrete pritiska i povlačenja u program treninga. Bolje - u simulatorima, sa umjerenim ili čak malim težinama.

I dalje su zabranjeni sklekovi, preše iznad glave, sklekovi na rukama i vježbe na neravnim šipkama ili izvlačenje na vodoravnoj traci ili prstenovima. U ovom periodu rehabilitacije, koji traje četiri tjedna, postupno povećavamo težinu u povlačenju i pritisku, uglavnom radimo na simulatorima. Deltoidne mišiće i mišiće rotatorne pumpe pumpamo svakog treninga, po mogućnosti na samom početku.

Treća faza

Nakon faze od četiri tjedna, možete nastaviti s radom sa slobodnim utezima. Bolje je započeti sa utegom, a tek onda nastaviti raditi s utezima i bučicama. Nakon što savladate pokrete s njima, možete ponovo početi raditi sa vlastitom težinom.

Prevencija iščašenja ramena sastoji se u sistematskom jačanju mišića rotatorne manšete koristeći vježbe opisane u prvoj fazi rehabilitacije i radu sa svakim mišićnim snopom posebno. Posebnu pažnju treba obratiti na zadnji dio deltoidnog mišića, koji je odgovoran za stabilnost zadnjeg pola kapsule ramena.

Nikada ne biste trebali početi trenirati delte s velikim utezima i vježbe na klupi / D, jer je zagrijavanje vrlo korisno pumpati svaku gredu posebno, izvoditi vježbe za rotatornu manžetnu.

Vježba povrede

Kako iz gore navedenog nije teško razumjeti, najtraumatičnije vježbe u CrossFitu su gimnastički elementi koji se izvode na prstenovima i na neravnim šipkama, grabe, čiste i trzaju i vježbe koje do njih vode, hodanje i postolje na rukama.

Međutim, nijedna vježba vam neće naštetiti ako svojim aktivnostima pristupate pametno i uravnoteženo. Izbjegavajte jednostrani stres, razvijajte svoje tijelo skladno i budite zdravi!