Sportske povrede
2K 1 20.04.2019 (posljednja izmjena: 20.04.2019)
Patela (patela, patela) je široka koštana ploča smještena unutar zgloba i dizajnirana da zaštiti hrskavicu. Predstavlja sezamoidnu kost - koštanu tvorbu unutar vlakana tetiva kvadricepsa butine. Unutrašnjost patele prekrivena je slojem glatke, skliske hrskavice koja omogućava kondilima da se slobodno kreću. Pomicanje patele je rijetka patologija uzrokovana traumatičnom ozljedom zgloba koljena ili uzrokovana hroničnim bolestima mišićno-koštanog sistema čovjeka. Podrazumijeva promjenu položaja strukturnih elemenata jedni prema drugima, uz zadržavanje njihovog integriteta.
Klasifikacija istisnine
Patološke promjene položaja patele na osnovu patogenetskih faktora mogu biti:
- uobičajena - s redovnom promjenom položaja patele, praćena izraženim bolnim kompleksom simptoma;
- djelomična - s nestabilnim položajem patele, sklona pomicanju s manjim efektima na zglob koljena;
- urođena - zbog ozljeda zglobova zadobijenih pri rođenju.
Ovisno o mjerilu, pomak se klasificira na:
- djelomično - izazvano naglim okretanjem noge;
- puna - predstavlja iščašenje patele pomicanjem prema naprijed ili nazad zbog jakog udara.
© designua - stock.adobe.com
Čimbenici u razvoju patologije
Pomak patele može biti uzrokovan:
- povrede (kvrge i padovi);
- velika opterećenja (dizanje tegova ili triatlon);
- oštećenje meniskusa, tetiva i ligamenata, povećavajući ranjivost patele;
- hipotrofija mišića nogu (kvadriceps bedra) zbog neaktivnog načina života;
- anomalije u razvoju nogu, uključujući njihovu deformaciju u obliku slova X;
- displazija kondila femura;
- nenormalno visoka lokalizacija patele;
- tumori kolena;
- hronične lezije zglobova koljena (bruceloza), što dovodi do njihove nestabilnosti.
Iščašenje izazvano traumom obično je popraćeno kidanjem bočnih ligamenata. Torzijskim horizontalnim pomicanjem oštećena je tetiva kvadricepsa s ligamentnim aparatom patele.
Urođene patologije koje predisponiraju na uobičajeno pomicanje patele uključuju:
- hallux valgus;
- hipermobilnost patele;
- hiperekstenzija potkoljenice;
- hipoplazija femura.
Gore opisani horizontalni i uobičajeni pomaci patele liječe se kirurški, nakon čega slijedi period rehabilitacije do šest mjeseci.
Tipični simptomi iščašenja
Premještanje se najčešće događa prema van, izuzetno rijetko - medijalno. U skladu s tim dijagnosticira se lateralna ili medijalna hipertenzija. Klinički simptomi se određuju prema stadijumu bolesti:
- U području patele postoji osjećaj nelagode. Možda njegovo privremeno raseljavanje, praćeno akutnim bolom.
- Deformacija koljena utvrđuje se palpacijom. Bol je umjeren. Javlja se kod mehaničkog naprezanja na području koljena.
- Deformacija se utvrđuje vizuelno. Bol je izražen, pokreti su ograničeni.
Uobičajeni simptomi uključuju:
- bol lokaliziran u različitim područjima zgloba, ovisno o topografiji ozljede;
- osjećaj krckanja ili škljocanja prilikom kretanja;
- ograničenje pokretljivosti zglobova;
- smanjena osjetljivost kože na ozlijeđenim područjima;
- promjena oblika koljena;
- hiperemija kože i periartikularni edem.
Raseljeni prijelom patele je ozbiljna komplikacija. Manifestira se izraženim edemom i hemarthrosisom. Gornji fragment patele kao rezultat refleksne kontrakcije kvadricepsnog mišića pomaknut je prema gore, a brzo rastuća modrica spušta se dolje do stopala.
Kongenitalni pomak patele
Kongenitalna iščašenja je izuzetno rijetka. Obično usmjeren prema van. Može biti jednostrano ili obostrano. Postoje tri stepena bolesti:
- pritužbe mogu biti odsutne, koljeno je neobično pokretno;
- postoji nestabilnost u hodu s otvorenim patelom;
- postoje periodične blokade koje sprečavaju fleksiju; čaška je u neprirodnom položaju s patološkim bočnim odstupanjem potkoljenice.
Dijagnosticiranje kongenitalnog pomicanja patele postaje moguće nakon što mali pacijent počne hodati. Stoga je rana dijagnoza patologije teška.
Obično se propisuje konzervativna terapija usmjerena na jačanje mišića i ligamenata:
- elektromiostimulacija;
- masaža;
- složena terapija vežbanjem.
Ako urođeno pomicanje postane uobičajeno, naznačena je operacija.
Pregled kod ortopeda, analize i dijagnoza
Dijagnoza se temelji na:
- tipične pritužbe pacijenta;
- anamnestički podaci koji ukazuju na činjenicu i mehanizam ozljede;
- rezultati objektivnog ispitivanja;
- podaci instrumentalnih metoda istraživanja:
- radiografija (oba zgloba u stojećem položaju u donjoj prednjoj i bočnoj projekciji);
- Ultrazvuk (za potvrđivanje povreda mekog tkiva);
- CT (može se raditi sa savijenim zglobom)
- MRI (najtačnija metoda, omogućava vam prepoznavanje oštećenja tetiva i mišića);
- rezultati biokemijskih studija koje ukazuju na upalni proces u zglobnom području:
- pregled zglobne tečnosti (radi se zglobna punkcija);
- biohemijski i opći testovi krvi.
Metode liječenja
Klasični režim liječenja pomicanja patele je:
- smanjenje pogačice traumatologom;
- lokalna upotreba prehlade (u prvih 48 sati);
- ako je potrebno, upotreba anestetika (derivati novokaina) i analgetika (diklofenak);
- imobilizacija oštećenog zgloba pomoću krutih ortoza ili gipsa (u roku od 1 mjeseca dozvoljeno je kretanje na štakama);
- FZT (obično - UHF, magnetna i laserska terapija, elektroforeza);
- Vježbajte terapijom i masažom kako biste postepeno razvijali oštećeni zglob i jačali mišićno-ligamentni aparat.
Hirurško liječenje je indicirano za:
- oštećenje mekih tkiva;
- nedostatak efekta konzervativnog liječenja.
Metoda izbora je artroskopija - minimalno invazivan pristup pomoću artroskopa, pod čijom se kontrolom izvode hirurški zahvati.
Prognoza
Ako se ne liječi, ozljeda se može zakomplicirati sljedećim patološkim promjenama u zglobu:
- sinovitis;
- artritis;
- artroza;
- deformacija;
- hronična nestabilnost.
Period liječenja i rehabilitacije traje od šest mjeseci do godinu dana, ovisno o prisutnosti popratnih ozljeda. Rehabilitacijske aktivnosti provode se pod nadzorom traumatologa. Pomoćni oblozi mogu se koristiti za prevenciju. Na kraju perioda oporavka preporučuje se spa tretman. Prognoza je povoljna. Obično se nakon 6-9 mjeseci efikasnost obnavlja.
