Simptomi i liječenje hernije intervertebralnog diska torakalne kičme

Hernirana torakalna kičma - prolaps intervertebralnog diska torakalnog kralješka (ICD-10 M51). Karakteriziraju je bol, oslabljena osjetljivost kože i somatski poremećaji. Dijagnoza se postavlja na osnovu skupa podataka: rezultata ispitivanja organa i sistema radi isključenja patologija iz drugih razloga i MRI. Uglavnom su pogođeni diskovi donjih torakalnih kralješaka (Th8-Th12).

Liječenje je konzervativno i operativno. Hernija šmorla torakalne kičme je hernialno ispupčenje u tijelu gornjeg ili ispod kralješka uslijed puknuća hrskavičnog tkiva intervertebralnog diska. Nije potrebno hirurško liječenje.

Razlozi

Etiologija ove patologije temelji se na procesima koji dovode do pojave pukotina i smanjenja čvrstoće prstenastog fibrosusa:

• neaktivan životni stil;
• dugotrajna statička i statičko-dinamička opterećenja značajnog intenziteta;
• trauma;
• osteohondroza torakalne kičme;
• dismetabolički poremećaji;
• autoimune bolesti.

Evolucija hernialne izbočine

U svom razvoju prolapsi prolaze kroz nekoliko faza:

1. Marginalna izbočina diska do 1-5 mm uz očuvanje vanjskog sloja prstenastog vlakna. To se naziva izbočenje.
2. Ekstruzija ili formirana kila s kršenjem integriteta prstena i ispupčenjem od 5-8 mm.
3. Sekvestraciju karakterizira aseptična nekroza i odvajanje hernijskih tkiva (čija veličina često prelazi 8 mm), nakon čega slijedi njihova migracija u kičmeni kanal, koja je ispunjena onesposobljavajućim komplikacijama.

Prema stepenu suženja kičmenog kanala hernialne izbočine dijelimo na male (0-10%), srednje (10-20%) i velike (> 20%).

Simptomi i diferencijalna dijagnoza

Određuju se ponašanjem kile, njenom lokalizacijom i stupnjem izbočenja. To može biti kompresija korijena kičmenih živaca ili supstance kičmene moždine. Na osnovu topografskih kriterija, izbočina je:

• bočno,
• trbušni (predstavlja najmanju opasnost);
• središnji (srednji ili stražnji), najopasniji po svojim komplikacijama;
• bolničar.

Neki neurohirurzi razlikuju dorzalnu, medijannu (kao varijantu dorzalne evolucije), kružnu, trbušnu i foraminalnu lokalizaciju.

U odnosu na dijelove kičme - gornji, srednji i donji torakalni.

Takođe:

• Sa središnjom lokacijom opaža se kompresija kičmene moždine, praćena razvojem kompresijske mijelopatije s pojavom donje spastične mono- ili paparareze, kao i poremećaji karlice.
• S bočnom lokalizacijom, simptomski kompleks kompresije kičmenog korijena s manifestacijom poremećaja izlazi na vrh:
  • senzorna percepcija u prsima;
  • somatska inervacija kada kila utječe na visceralne grane, što uzrokuje funkcionalne promjene u radu unutarnjih organa.

Poteškoće u dijagnozi uzrokovane su specifičnošću simptoma bolesti. Izbočina, ovisno o mjestu, može oponašati znakove torakalnih i trbušnih bolesti. Stoga, da bi potvrdio dijagnozu, neurolog može uključiti specijalizirane specijaliste.

© Alexandr Mitiuc - stock.adobe.com. Šematski prikaz lokacije hernije u torakalnoj kičmi.

Testovi s nitroglicerinom ili korvalolom mogu pomoći u razlikovanju prolapsa diska od manifestacije simptomatskog kompleksa angine pektoris, u kojem bol uzrokovan kompresijom nervnih korijena neće biti zaustavljen.

Pri provođenju diferencijalne dijagnoze diskogene patogeneze (izbočina diska) sa bolestima gastrointestinalnog trakta, treba imati na umu da bolovi u trbuhu ni na koji način nisu povezani sa unosom hrane.

Simptomi se mogu razlikovati kod žena i muškaraca. Posljednji mogu imati smanjeni libido i erektilnu disfunkciju. Žene su podložne patologiji jajnika, menstrualnim nepravilnostima, što dovodi do smanjenja mogućnosti začeća, bolova u areolarnoj regiji, koje se često brkaju s pojavom mastitisa (infekcije dojke).

Dijagnostika

Dijagnoza se temelji na:

1. tipične pritužbe pacijenta (segmentarni poremećaji u senzornoj i motoričkoj sferi, patološke promjene u radu unutarnjih organa, inervirane komprimiranim živčanim trupom);
2. podaci neurološkog pregleda i klinička slika bolesti;
3. Rezultati magnetne rezonance (s direktnim kontraindikacijama, na primjer, prisutnost umjetnog pejsmejkera, može se koristiti CT kičme, ali tačnost studije je inferiorna u odnosu na magnetsku rezonancu);
4. podaci laboratorijskih studija, instrumentalne dijagnostike i konsultacija srodnih stručnjaka, što omogućava diferencijalnu dijagnozu (za pomoć u verifikaciji kile i isključivanju angine pektoris, pomoći će detaljna zbirka anamneze, EKG podaci i funkcionalni testovi koji pokazuju odsustvo ishemije miokarda).

Poteškoće u postavljanju dijagnoze mogu biti posljedica interkurentnih bolesti. Pacijenta mogu smetati torakalgija i dijagnosticirana angina napora na pozadini postojećeg prolapsa u torakalnoj kičmi. Također, kila može izazvati napad angine pektoris.

Taktiku liječenja mogu odrediti dva specijalista - neurolog i terapeut (ili kardiolog).

Liječenje

Podijeljen je na konzervativni i hirurški. Konzervativna terapija provodi se u stacionarnim i kućnim uvjetima, predviđajući mjere usmjerene na:

• uklanjanje ili smanjenje torakalgije;
• sprečavanje rasta izbočina.

Terapija lijekovima

Uključuje sastanak:

• NSAIL (Naproxen, Ibuprofen, Celecoxib, Ketoprofen, Carprofen, itd.);
• kortikosteroidi (metipred);
• lokalne blokade (anestetici + kortikosteroidi);
• relaksanti mišića s ozbiljnim spastičnim sindromom (Tolperisone, Mydocalm, Sirdalud);
• hondroprotektori (glukozamin, aorta - koriste se za poboljšanje trofizma nukleusa pulposusa, pokazuju maksimalnu efikasnost u fazi protruzije intervertebralnog diska);
• Vitamini B skupine (B1 i B6, stimulišući obnavljanje nervnih vlakana).

Pristup lijekovima omogućuje vam zaustavljanje sindroma bola i stvaranje povoljne pozadine za upotrebu drugih konzervativnih metoda liječenja.

Učinak gimnastičkih vježbi (terapija vježbanjem)

Terapijska gimnastika pomaže povećanju opskrbe krvlju, ublažavanju grčeva i formiranju mišićnog korzeta, što pomaže u ublažavanju mišićno-koštanog sistema. Vježbe za kilu torakalne kičme propisane su strogo pojedinačno tokom remisije, češće u ranoj fazi bolesti ili tokom postoperativnog perioda oporavka. Terapija vježbanjem u prvim fazama provodi se pod nadzorom instruktora u teretani. Tada se preporučeni setovi vježbi mogu izvoditi kod kuće.

Akupunktura, refleksologija

Koriste se za ublažavanje bolova i napetosti mišića.

Ručna terapija i kičmena vuča

Koriste se za povećanje udaljenosti između tijela kralješaka.

© Mulderphoto - stock.adobe.com. Istezanje kičme.

Učinak masaže

Masaža je propisana za ublažavanje povišenog tonusa paravertebralnih mišića. Koristi se za opuštanje i poboljšanje opskrbe krvlju u ranim fazama bolesti u fazi remisije.

Fizioterapija

Koristi se za opuštanje mišića i protuupalni efekat u svim fazama razvoja kile tokom remisije. Upotrebljava se: hidrokortizon ultrafonoforeza, elektroforeza, magnetoterapija i UHF.

U nedostatku efekta konzervativne terapije i / ili pojave znakova mijelopatije, pribjegava se hirurškom liječenju.

Pozitivan učinak ERT-a klinički je dokazan nakon operacija u ranoj fazi oporavka (sesije EHF-a, laserska i magnetoterapija, elektromiostimulacija).

Tehnika profesora Bubnovskog

Doktor Bubnovski preporučuje skup vježbi usmjerenih na istezanje mišića leđa:

• Stojeći uspravno i stavljajući noge u širinu ramena, morate glatko izvoditi savijanje prema naprijed, pokušavajući zabiti glavu i ruke između koljena.

• Stavivši ispravljenu nogu na naslon stolice, pokušajte položiti tijelo na bedro dok izdišete, pokušavajući rukama uhvatiti čarapu.

• Ležeći na trbuhu, ispružite ruke prema naprijed, podižući tijelo i odmičući se od poda dok izdišete.

• U stojećem položaju ispružite se prema gore, pokušavajući se podići na nožne prste što je više moguće.

Hirurgija

Označava se kada je konzervativni pristup neefikasan tokom 6 mjeseci. Pristup uključuje:

• laminotomija ili laminektomija - potpuna ili djelomična resekcija luka kralješka za dekompresiju kralješničkog kanala; često se kombinira sa fuzijom - fiksacija susjednih kralješaka radi fuzije;
• laminoplastika - tomija luka kralježaka kako bi se povećao prostor oko korijena i stvorila šarka;
• ekstirpacija diska (mikrodiscektomija (kao opcija - endoskopska), discektomija).

Nakon hirurškog liječenja moguće su komplikacije:

• infektivni - mijelitis, kičmeni arahnoiditis;
• neinfektivni:
  • rano - krvarenje, promjena kičmenog živca ili dura mater;
  • kasno - stvaranje ankiloze (fuzije) tijela susjednih kralješaka.

Sport za prolaps grudne kičme (dozvoljeni i zabranjeni sportovi)

Sportske aktivnosti su ograničene. Dopuštene vrste uključuju:

• akva aerobik i plivanje (kao terapijske i preventivne mjere):
  • mišići se opuštaju, smanjuje se opterećenje kičme, jačaju ligamenti i zglobovi;
  • jačanje respiratornog sistema, poboljšanje opskrbe krvlju.
• trening u teretani pod nadzorom instruktora terapije vježbanja;
• Pilates;
• sklekovi;
• satovi fitnesa i joge;
• vježba sa simulatorima;
• sjedenje na fitbolu;
• visi na vodoravnoj traci;
• Vožnja laganim tempom;
• čučnjevi (tokom remisije).

Bilo koja od gore navedenih vježbi mora se izvoditi samo pod nadzorom stručnjaka. Treba isključiti treninge koji zahtijevaju sjedenje ili stajanje:

1. dizanje tegova;
2. visoki i dugi skokovi;
3. nogomet, košarka, ragbi, skijanje;
4. trkačko hodanje;
5. sportovi snage.

Komplikacije i posljedice prolapsa

Napredak nozologije može dovesti do:

• izražena interkostalna neuralgija;
• promjena kompresije kičmene moždine (jedna od najopasnijih posljedica):
  • pareza udova;
  • potpuni gubitak funkcija karličnih organa.
• poremećaji u radu srca i respiratornih organa (osjećaju se bolovi u prsima i prekidi u radu srca; javlja se otežano disanje, postaje teško disati);
• napredovanje ortopedskih poremećaja (skolioza, kifoza);
• stvaranje intervertebralnih kila u drugim dijelovima kralježnice - zbog patološke preraspodjele tereta i pogoršanja bolesti.

Zbog kršenja inervacije trpe povratne informacije jednog ili drugog visceralnog organa. Uništen je sistem njegove autonomne regulacije. Diskinezija debelog crijeva može evoluirati u kolitis, a funkcionalni poremećaji gušterače mogu se transformirati u pankreatitis. Štaviše, prolaps može dovesti do po život opasnih poremećaja kardiovaskularnog sistema (akutni infarkt miokarda; angina napora i nestabilna angina; iznenadni srčani zastoj).

Prevencija

Rizična skupina uključuje predstavnike onih specijalnosti i zanimanja koja uključuju dugotrajna statička i statičko-dinamička opterećenja kičme: hirurzi, sportisti, prodavci, kancelarijski radnici.

Puno je lakše spriječiti stvaranje kile nego liječiti je. Svakodnevno vježbanje pomoći će vam da to izbjegnete. Razni pokreti doprinose ne samo stvaranju sinovijalne tečnosti i hidrataciji diskova, već i jačanju dubokih mišića leđa, što smanjuje opterećenje kičme.

Kada radite preventivne vježbe, važno je imati na umu da:

1. Diskovi su pogodniji za vertikalna opterećenja nego za horizontalna ili kosa opterećenja. To znači da prilikom podizanja teškog predmeta trebate čučati, ali ne i savijati se.
2. Izvodeći neaktivni rad, potrebno je nekoliko puta dnevno mijenjati položaj tijela, izvodeći preventivne vježbe, pokušati što manje sjediti.
3. Plivanje i vodeni aerobik izuzetno su korisni u preventivnom smislu, jer vam omogućavaju da ojačate mišićni korzet, istovremeno rasterećujući kičmu.

Pogledajte video: Lečenje diskus hernije bez operacije - Chattanooga Triton DTS - Fizionova (Novembar 2024).