Iščašenje patele je njegovo vertikalno, horizontalno ili torzijsko pomicanje iz interkondilarne šupljine tibije (kodovi M21.0 i M22.1 prema ICD-10 klasifikaciji). S takvom ozljedom odmah nastaje akutni bol, blokira se pokretljivost koljena, djelomično ili u potpunosti se gubi potporna funkcija noge. Budući da su simptomi slični simptomima prijeloma koljena, liječnik preciznu dijagnozu postavlja rendgenskim zrakama. Nakon toga, patela se vraća na svoje mjesto i propisuje se daljnje liječenje - potpuna imobilizacija ekstremiteta u periodu od tri sedmice do mjesec i po ili operacija. Samo u 25% slučajeva takve iščašenja nastaju kao posljedica ozljede, a ostatak je posljedica slabih ligamenata i mišića, raznih oštećenja zgloba koljena ili femura.
Anatomija koljena i patele
Jedan od glavnih organa koji omogućava uspravno hodanje, trčanje i skakanje je zglob koljena. Složene je strukture i sastoji se od:
- Tibija, fibula i femur, patela (patela).
- Dva intraartikularna i pet vanzglobnih ligamenata.
- Pet sinovijalnih vrećica.
- Tri mišićne skupine (prednja, stražnja i unutrašnja).
Patela se formira od hrskavičnog tkiva tokom ljudskog razvoja (oko sedam godina). Ima oblik trokutaste ili tetraedarske piramide sa zaobljenim uglovima. Njegov unutrašnji dio (uzdužni greben prekriven hijalinskom hrskavicom) nalazi se u interkondilarnoj šupljini butne kosti. Ravna strana okrenuta je prema vanjskoj strani zgloba, a odozdo je pričvršćena vlastitim ligamentom za tibiju, a odozgo za tetive kvadricepsnog mišića bedara. Patela pruža zaštitu od oštećenja i stabilizira položaj dijelova koljenskog zgloba, a kada se ispruži, efektivno prenosi silu mišića bedara na potkoljenicu.
© Teeradej - stock.adobe.com
Vrste
Ozljede pogačice dijelimo na:
- Zbog pojave:
- vanjski traumatični efekat;
- urođene ili stečene, kao rezultat bolesti, patološke promjene u zglobu koljena.
- U smjeru pomicanja:
- bočni;
- rotacijski;
- vertikalno.
- Po stepenu oštećenja:
- lagana i srednja - mala promjena položaja patele bez pucanja ligamenata;
- akutna - primarna dislokacija, koju prati potpuno pomicanje patele i uništavanje okolnih struktura: hrskavice, ligamenata;
- uobičajena - ponavlja se mnogo puta zbog patoloških promjena u okolini, iščašenja ili subluksacije.
© designua - stock.adobe.com
Razlozi
Igranje nogometa, dizanje tegova, skakanje, kontakt borilačkih vještina i drugih sportova, koji su povezani s oštrim ispadima, padovima, udarcima u koljeno i stalnim opterećenjima u zglobu koljena, često dovode do traumatičnih iščašenja patele i patologija poput lateropozicije (trajno pomicanje na vanjska strana) i osteohondropatija (degenerativne promjene u hrskavičnom tkivu).
Iščašenja mogu nastati uslijed abnormalnog razvoja ili nerazvijenosti zglobnih komponenata. Stare ozljede koljena ili degenerativne promjene u njegovim strukturama zbog bolesti ili operacije također mogu uzrokovati ozljede.
Simptomi
U primarnim slučajevima uvijek se odmah pojave nepodnošljivi bolovi, postoji osjećaj izlijetanja zgloba koljena i njegova mobilnost je blokirana. U ozbiljnoj traumi može doći do potpunog pucanja ligamenata i uništenja hrskavice.
Sa iščašenjem patela potpuno napušta krevet i pomiče se:
- S desne ili lijeve strane s bočnom iščašenjem - u sredini je vidno vidljiva udubina, a sa strane je vidljiva abnormalna tuberkula.
- Oko vertikalne osi kod torzijske iščašenja - srednji dio zgloba je neprirodno uvećan.
- Gore ili dolje sa vertikalnom dislokacijom - odnosno, patela zauzima položaj iznad ili ispod normalnog.
Čaška koljena obično zauzima normalni položaj kada je noga ispružena. Jačina bola se smanjuje, pojavljuju se edemi. Pokretljivost zgloba nije obnovljena i moguće je krvarenje u njegovoj šupljini. Ovisno o vrsti ozljede, bol je lokalizirana u području medijalnog retinakuluma, bočnog kondila femura ili srednjeg ruba patele.
Da ne bi pomiješali iščašenje s prijelomom zgloba, dijagnoza se mora razjasniti rendgenskim snimkom.
Sa subluksacijom, sindrom bola je blag. Pokretljivost koljena je gotovo neograničena, iščašenje patele se malo razlikuje od normalnog. Pri savijanju ili savijanju izgleda: krckanje, osjećaji pada noge i nestabilnost zgloba.
Dijagnostika
S izraženim simptomima blage ozljede, pogačica spontano dolazi na svoje mjesto ili to liječnik čini tijekom početnog pregleda. Da bi se razjasnila moguća oštećenja, rendgenski snimci zgloba uzimaju se u dvije ili tri ravni.
U slučaju nedovoljnog sadržaja informacija roentgenograma, vrši se računarska ili magnetna rezonanca. Kada se sumnja na krv u šupljini patele, tada se koristi punkcija. Ako je potrebno dobiti detaljne informacije o stanju elemenata kolena, koristi se artroskopija.
Ako su uzrok iščašenja bile patološke promjene netraumatične prirode, tada se poduzimaju mjere za utvrđivanje bolesti koja ih je uzrokovala i temeljito se proučava njena patogeneza.
Prva pomoć
Prije svega treba ukloniti sindrom bola - na koljeno staviti hladni oblog, a žrtvi dati analgetik. Tada je potrebno osigurati nepokretnost zgloba koristeći bilo koji raspoloživi materijal, elastični zavoj, poseban zavoj ili udlagu. Ne biste trebali savijati savijenu nogu ili ispravljati iščašenje. Da bi se izbjegle komplikacije i pojava uobičajene iščašenja, neophodno je što brže isporučiti pacijenta na hitnu.
Kog ljekara kontaktirati
U zavisnosti od vrste i stepena oštećenja, iščašenjem patele se bavi:
- Traumatolog - primarna dijagnoza i liječenje.
- Hirurg - izvođenje operacija.
- Ortoped ili vertebrolog - rehabilitacija i prevencija recidiva.
Liječenje
Po pravilu, smanjenje akutnih iščašenja od strane medicinskog stručnjaka je brzo i relativno bezbolno. Zatim se uzima kontrolni rendgen i, ako se ne vide dodatna oštećenja, zglob se imobilizira gipsom. U slučaju neblagovremenog traženja medicinske pomoći (više od tri tjedna nakon ozljede) ili u teškim slučajevima (uobičajena iščašenja, potpuna ruptura ligamenata, uništavanje hrskavice), radi se otvorena operacija ili artroskopija.
Rehabilitacija, uslovi oporavka i nošenje gipsa
Trajanje i vrste posttraumatskih događaja u potpunosti ovise o težini ozljede i metodama liječenja. Period imobilizacije može biti u rasponu od tri sedmice do šest mjeseci. Jedan od prvotno propisanih postupaka je terapeutska masaža, koja se ponekad počinje lagano nanositi na mišiće natkoljenice i potkoljenice odmah nakon uklanjanja bolova i otoka. Da bi obnovili tonus mišića i pokretljivost koljena nakon uklanjanja gipsa, uz masažu počinju razvijati i zglobove, prvo uz pomoć liječnika, a zatim samostalno uz pomoć posebnih vježbi.
Razni fizioterapeutski postupci blagotvorno djeluju na procese vraćanja elastičnosti ligamenata i regeneracije mišića: UHF, elektroforeza, izlaganje laseru, primjena esokerita.
Fizioterapija (vježbanje) propisana je 2-3 tjedna nakon uklanjanja flastera. U početku, s minimalnim stresom i malim rasponom pokreta. Da bi se izbjeglo ponavljano iskakanje patele u tom periodu, potrebno je nositi zavoj za fiksiranje. Zatim se u roku od 2-3 mjeseca opterećenje i opseg pokreta postupno povećavaju. Na kraju razdoblja obnavlja se sposobnost normalnog hoda s nosećim zavojem. Da ne biste iščašili patelu prilikom izvođenja fizičkih vježbi koje ne isključuju padove, potrebno je koristiti jastučić za koljena. Potpuni oporavak tolerancije na vježbanje i sposobnosti trčanja i skakanja postiže se intenzivnim fizičkim vježbama tokom 6-12 mjeseci.
Posljedice i kolateralna šteta
Iščašenje patele može se zakomplicirati ozbiljnim oštećenjem okolnih ligamenata, hrskavice, meniskusa. Kasne posjete liječniku ili nepravilno smanjenje mogu uzrokovati uobičajenu dislokaciju i postepeni gubitak performansi koljena. U teškim slučajevima, posebno nakon operacije, može doći do upale tetiva patele ili sluznice zglobne šupljine.
