Sportske povrede
1K 1 20.04.2019 (posljednja izmjena: 20.04.2019)
Vaskularno oštećenje predstavlja kršenje integriteta arterijskih i venskih žila pod uticajem traumatičnog agensa. Posmatrano sa otvorenim i zatvorenim povredama. Može biti praćeno kršenjem dovoda krvi u donji segment, kao i vanjskim ili unutarnjim krvarenjem.
Klinički znakovi različitih vrsta
Rizik od vaskularnih oštećenja varira ovisno o težini i vrsti.
Simptomi otvorenih povreda
Njihova glavna manifestacija je vanjsko krvarenje. Ako je defekt žile prekriven krvnim ugruškom ili obližnjim tkivima, možda neće doći do gubitka krvi.
Karakteristična karakteristika takvih ozljeda je širenje krvi na meka tkiva, praćeno stvaranjem modrica. Sa značajnim ozljedama hemodinamski parametri se pogoršavaju i može se razviti stanje šoka.
Najkritičnije komplikacije nastaju zbog traume velikih žila i razvoja arterijskog krvarenja.
Težina vaskularnog oštećenja kod otvorenih ozljeda:
- kršenje integriteta vanjske ljuske, dok unutarnji slojevi nisu oštećeni;
- kroz ranu zida posude;
- puknuće arterijske ili venske žile.
Simptomi zatvorenih ozljeda
Zatvorene vaskularne lezije praćene su uništavanjem intime žile. U slučaju lakših ozljeda uzrokovanih tupim predmetima, u unutrašnjem sloju posude nastaju pukotine. Vani nema krvarenja. Opasnost leži u mogućnosti stvaranja intravaskularnog krvnog ugruška, koji može izazvati ishemiju.
© Christoph Burgstedt - stock.adobe.com
Umjereno stanje sugerira prisustvo kružne rupture intime i dijela srednjeg sloja. Slične povrede nastaju u nesreći, kada se u području aortne prevlake od oštrog udarca formira aneurizmična vrećica.
Tešku traumu karakteriziraju masivna krvarenja koja komprimiraju obližnja tkiva.
Zatvorene povrede karakteriziraju sljedeće kliničke manifestacije:
- jaki simptomi bola, koji se ne smanjuju pod djelovanjem analgetika i nakon smanjenja kostiju;
- nedostatak pulsa u arterijama ispod mjesta ozljede;
- bljedilo ili cijanoza kože;
- modrica koja pokriva veliko područje.
Arterije
S oštećenjem arterijskih žila pojavljuju se sljedeći klinički simptomi:
- mlaz grimizne krvi;
- jaka krvarenja;
- brzo rastući hematom sa pulsacijom;
- nema pulsa ispod ozljede;
- blijeda i nakon plavkaste boje kože;
- gubitak osetljivosti;
- osjećaji bola koji ne mijenjaju intenzitet prilikom palpiranja ili fiksiranja uda;
- ukočenost mišića, ograničeno kretanje, pretvarajući se u kontrakturu.
Ven
Ozljedu venskih žila karakterizira prisustvo ravnomjernog krvotoka zasićene tamne boje, edem udova i oticanje perifernih vena. Mali hematomi nastaju bez pulsiranja. Nema manifestacija ishemije, koža uobičajene sjene i temperaturnih pokazatelja, pokreti udova nisu ograničeni.
Posude glave i vrata
Ozljede povezane sa rizikom od smrti zbog:
- blizina disajnih puteva i nervnih pleksusa;
- rizik od smanjene ishrane mozga zbog moždanog udara, tromboze, ishemije;
- prisustvo ozbiljnog gubitka krvi.
Puknuće arterijske žile popraćeno je intenzivnim krvarenjem ili pulsirajućim hematomom smještenim na bočnoj strani vrata. Modrica brzo pokriva supraklavikularnu regiju, vrši pritisak na jednjak. Ponekad se dogodi proboj u pleuralnu šupljinu. Ovo stanje može biti praćeno oštećenjem vene.
Udovi
Manifestacija puknute žile varira ovisno o dubini i veličini lezije. Budući da u udovima postoje velika debla arterija i vena, može se javiti šikljanje arterijskog krvarenja. Ovo stanje je hitna medicinska pomoć.
Krvarenje iz vena je manje intenzivno, ali ipak zahtijeva medicinsku pomoć. Najpovoljniji ishod je oštećenje kapilara. Uz normalno zgrušavanje krvi, na žrtvu treba staviti aseptični zavoj.
Ko liječi
Terapija vaskularnih ozljeda, ovisno o okolnostima njihovog primanja, u nadležnosti je traumatologa, vojnog ljekara ili vaskularnog hirurga.
Prva pomoć kako postupiti
Primarna briga kada se dogodi ozljeda krvarenja je zaustaviti gubitak krvi. Količina prve pomoći ovisi o njihovoj težini i vrsti:
- Hematoma. Primjena hladnog obloga na mjesto ozljede.
- Ruptura malih vena ili kapilarnih žila. Primjena zavoja pod pritiskom.
- Arterijski. Pritiskom prsta na mjesto povrede i nanošenjem džezve preko odjeće, ispod koje treba fiksirati napomenu s tačnim vremenom. Maksimalno vrijeme nanošenja potke ne smije prelaziti sat vremena za odrasle i 20 minuta za djecu.
Oštećeni ud mora biti imobiliziran prije dolaska hitne pomoći. Žrtva bi trebala biti u vodoravnom položaju. Kod ozljeda vrata na ranu se mora namotati smotani zavoj.
Dijagnostika
Prepoznavanje bolesti, njenog obima i lokacije temelji se na podacima iz dijagnostičkih studija:
- Doppler ultrazvuk. Omogućuje vam procjenu stanja zidova i lumena krvnih žila.
- Serijska angiografija. Koristi se za otkrivanje abnormalnog krvotoka.
- Laboratorijski test krvi. Može se koristiti za dijagnozu gubitka krvi i drugih komplikacija.
© Yakobchuk Olena - stock.adobe.com
Ako pacijent u anamnezi ima kardiovaskularne bolesti, potrebno je pratiti dobrobit pacijenta od strane terapeuta ili kardiologa. Prisustvo manifestacija aneurizme zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
Liječenje
Pri prijemu na odjel za traumatologiju ili hirurgiju, na žrtvu se primjenjuju sljedeće terapijske mjere:
- zaustavljanje krvarenja;
- hitna hirurška intervencija;
- rekonstruktivna kirurgija, pomaže u obnavljanju protoka krvi i vraćanju funkcionalnosti u glavne žile;
- fasciotomija;
- ekscizija pogođenog područja i autoplastika.
