Oštećenje kičme - simptomi, liječenje, prognoza

Kršenje fizioloških i anatomskih veza kičmenog kanala i kičme naziva se ozljeda kičmene moždine. Ovakva neravnoteža povlači za sobom gubitak pokretljivosti, u nekim slučajevima s nepovratnim posljedicama.

Ozljeda kičme i kičmene moždine rezultat je pada, nesreća, urušavanja zgrada, premlaćivanja ili drugih agresivnih radnji.

Osobe s dijagnozom ozljede kičmene moždine ili sa sumnjom na ovu vrstu povrede dovode se na neurohirurgiju ili traumatologiju, ovisno o težini slučaja. Ako je ozljeda klasificirana kao relativno lakša, pacijent se stavlja na neurološki tretman.

Klasifikacija povreda kičmene moždine

1997. godine Ministarstvo zdravlja u Rusiji uvelo je novi sistem klasifikacije bolesti. Preciznije kodiranje, uključujući abecedne i numeričke parametre, omogućilo je proširenje popisa i razjašnjavanje mnogih čimbenika kršenja.

Prema ICD-10, bolesti kičmene moždine klasificirane su pod slovom S, posljedice ozljeda - T.

Ispravna dijagnoza vam omogućava da prepišete pravi tretman. Kod ozljeda kičmene moždine, brzina odlučivanja i imenovanja terapije u velikoj mjeri utječe na daljnju sposobnost pacijenta da održava motoričke funkcije. Stoga se u početnoj fazi ne procjenjuje funkcionalno stanje, razmatra se težina povreda i propisuje hirurško ili konzervativno liječenje.

© magicmine - stock.adobe.com

Šteta se klasificira u 3 glavne vrste:

• Izolirano.
• Kombinovano - uključuju mehaničke poremećaje susjednih organa.
• Kombinovano - komplikovano zračenjem, toksičnim ili drugim faktorima koji pogoršavaju stanje pacijenta.

Postoji i klasifikacija SCI prema karakteristikama kršenja:

• Zatvoreno - bez oštećenja mekih paravertebralnih tkiva.
• Otvoreno - bez prodora u kičmeni kanal.
• Otvorene prodorne rane su nekoliko vrsta:
  • Kroz - karakterizira činjenica da prolazi predmet koji je oštetio kičmu.
  • Slijepi - zbog kašnjenja predmeta u kičmenom kanalu.
  • Tangente djelimično utječu na kičmu.

Otvorene rane koje pripadaju kategorijama 2 i 3 podijeljene su na puščane (geleri, metak) i nevatrene (sjeckane, rezane, izbodene). Najopasniji za život su metak.

Ozljede kičmene moždine klasificiraju se u sljedeće vrste:

• kontuzija (posljedice se utvrđuju 3 tjedna nakon uklanjanja kičmenog šoka, što dovodi do neravnoteže u refleksnoj aktivnosti);
• tresti;
• krvarenje ili intracerebralni hematom;
• puknuće kapsularnog ligamentnog aparata kičmenog motornog segmenta;
• iščašenje kralješaka, može biti različite težine;
• puknuće diska;
• prijelom, kao i prijelom s pomakom;
• kompresija (ranija, kasnija, akutna) sa kasnijim razvojem kompresijske mijelopatije;
• ozljede glavnog glavnog suda (traumatični srčani udar);
• razne povrede korijena kičmenih živaca;
• potpune ozljede kičmene moždine su najopasnije i nepovratne.

© designua - stock.adobe.com

Pojava poremećaja na nekoliko mjesta kičme sistematizirana je kao:

• Višestruki poremećaji u obližnjim kralješcima ili kičmenim diskovima.
• Više nivoa - oštećenje kralješaka ili diskova međusobno udaljenih.
• Višestruki nivoi - kombiniraju karakteristike prethodne dvije vrste.

Simptomi u različitim slučajevima

Simptomi ozljede kičme sporo se javljaju i vremenom se mijenjaju. To je zbog činjenice da u akutnom periodu dolazi do djelomične smrti živčanih ćelija, kasnije se može dogoditi masivno uništavanje. Izazivaju ih sljedeći faktori: samouništenje oštećenih tkiva, nedostatak hranjivih sastojaka, slaba zasićenost kisikom, intoksikacija.

Tok bolesti karakteriziraju određene promjene i dijeli se na periode:

• akutna - 3 dana nakon ozljede;
• rano - ne više od 30 dana;
• srednji - 90 dana;
• kasno - 2-3 godine nakon nesreće;
• rezidualni - posljedice nakon mnogo godina.

Prve faze karakteriziraju simptomi sa izraženim neurološkim manifestacijama: gubitak osjetljivosti, paraliza. Kasniji periodi izraženi su u organskim promjenama: nekroza, degeneracija.

Klinička slika ovisi o mjestu ozljede i težini poremećaja. Faktori nastanka određene ozljede se takođe uzimaju u obzir. Sve ovo treba sistematski razmotriti.

Sve vrste ozljeda kičme imaju svoje simptome i u svakoj se kičmi različito manifestiraju (cervikalna, torakalna i lumbalna). To ćemo razmotriti u donjim tablicama.

Ozljede korijena kičmene moždine

Modrice kičmene moždine

Potres mozga u kičmi

Potres mozga u kičmi ispunjen je sljedećim manifestacijama:

Gotovo sve ozljede kičme povezane su s činjenicom da osjetljivost odmah nestaje na mjestu ozljede. Ovo stanje traje, ovisno o težini kršenja, od nekoliko sati do nekoliko dana.

Drobljenje

Kada se stisnu, simptomi će biti isti bez obzira na mjesto ozljede:

• Djelomični gubitak osjetljivosti.
• Bol.
• Učinak sagorijevanja.
• Slabost.
• Grčevi.
• Motorna disfunkcija.

Kontuzija

U slučaju kontuzija, pacijent osjeća privremeni gubitak motoričkih funkcija, refleksnu neravnotežu, slabost mišića, svi se znakovi brzo manifestiraju već u prvim satima.

Prelomi kičme

Kod prijeloma, simptomi su sljedeći:

Prijelome karakteriše totalna neravnoteža u tjelesnoj aktivnosti, nestaje osjetljivost, smanjuju se mogućnosti motoričke aktivnosti donjih ekstremiteta.

Dislokacije

Iščašenja karakteriziraju sljedeći simptomi:

Ruptura kičmene moždine

Rijetku i složenu patologiju - puknuće kičmene moždine karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Akutni bol na mjestu ozljede, često nepodnošljiv.
• Gubitak osjeta i potpuna paraliza kao nepovratni fenomen na području smještenom ispod pukotine.

Hitna pomoć zbog ozljede kralježnice

Sumnja na ozljedu kičme zahtijeva hitan poziv za kvalificiranu pomoć. Strogo je zabranjeno poduzimati bilo kakve radnje bez medicinskog obrazovanja. Svaka manipulacija sa žrtvom može biti fatalna.

U slučaju ozljeda kičme kao posljedice nesreće, dozvoljeno je pružanje pomoći u okviru sljedećih preporuka:

• Kako bi se izbjegla povećana deformacija, pacijent je fiksiran. U slučaju povreda vrata pažljivo se stavlja čvrsta ogrlica, naziva se i ogrlicom Philadelphia.
• Za teške ozljede koje uzrokuju poteškoće u disanju, udahnite navlaženi kisik pomoću cilindra s kisikom s uklonjivim nastavkom za masku. Može se kupiti u obližnjoj ljekarni. Ako je oslabljena mogućnost spontanog disanja, u dušnik se ubaci posebna cijev i izvrši umjetna ventilacija pluća.
• Ako pacijent izgubi krv kao rezultat traume, vrši se intravenska injekcija Refortana 500 i kristaloida. Ove manipulacije će vratiti krvni pritisak.
• Ako ozljedu prati jak bol, ubrizgava se analgetik.

Uspjeh u liječenju ozljeda kičme u velikoj mjeri ovisi o brzini prve pomoći. Ako se žrtva pronađe, odveze se u bolnicu što je prije moguće.

© TeraVector - stock.adobe.com

Prva pomoć za kičmeni šok

Manifestacije kičmenog šoka rezultat su ozbiljnih ozljeda. U takvoj situaciji glavna pomoć žrtvi bit će brz i kompetentan prijevoz do bolnice.

Spinalni šok se može identificirati prema sljedećim kriterijima:

• Promjene u tjelesnoj temperaturi i znojenje.
• Disfunkcija unutrašnjih organa.
• Povećani pritisak.
• Aritmija.

Šok se javlja kao rezultat poremećaja u kičmenoj moždini i može dovesti do brojnih teških posljedica. Pacijent je fiksiran na tvrdu podlogu, položivši ga licem prema gore ili dolje.

Izbor položaja direktno ovisi o stanju u kojem je žrtva pronađena. Pri kretanju održavaju položaj tijela u kojem je bila osoba kako bi se izbjegle dalje deformacije i pogoršanje stanja.

U slučaju poteškoća s disanjem, osigurajte prohodnost putova. Izvodi se umjetna ventilacija.

Periodi povreda

Štete se dijele na periode:

• Prva 2-3 dana traje akutna faza. U ovom trenutku teško je donijeti zaključke o obliku ozljede, jer su znakovi kičmenog šoka najizraženiji.
• Dvije do tri sedmice nakon ozljede je rani period. Karakterizira ga poremećena refleksna aktivnost i provodljivost. Pred kraj ove faze, kičmeni šok slabi.
• Prava slika prekršaja pokazuje se u srednjem periodu. Traje nekoliko mjeseci. U nedostatku oštećenja drugog motornog neurona u lumbalnom i cervikalnom zadebljanju, refleksi se obnavljaju, mišićni tonus se povećava.
• Završno se razdoblje nastavlja kroz život. Postepeno, tijelo vraća svoje prirodne funkcije, neurološka slika se stabilizira.

Prvi put nakon liječenja važne su mjere rehabilitacije, kako medicinske, tako i socijalne. Posebno za žrtve koje su dobile status invalida.

© tatomm - stock.adobe.com

Dijagnostičke metode

Dijagnostika započinje intervjuiranjem žrtve ili svjedoka nesreće. Instrumentalne i aparaturne metode ispitivanja kombinuju se sa neurološkim. Doktor pregledava i palpira.

U procesu prikupljanja podataka i postavljanja dijagnoze, liječnika zanima vrijeme povrede i mehanika incidenta. Važno je tamo gdje pacijent osjeća gubitak osjetljivosti i motoričkih funkcija. Tijekom pregleda otkrivaju kojim pokretima se osjećaji bola povećavaju ili smanjuju.

Ako je žrtva odvedena u kliniku, očevici moraju prijaviti da li se žrtva pomaknula nakon ranjavanja.

Neurološki poremećaji koji se pojave neposredno nakon povrede ukazuju na ozljedu kičmene moždine. Ako se, u odsustvu kičmenog šoka, pacijent razvije neurološkim znakovima, može se pretpostaviti rana ili kasna kompresija leđne moždine i njenih korijena hematomom ili oštećenim koštanim ili hrskavičnim strukturama koje se spuštaju u kičmeni kanal.

Potpuni ili djelomični gubitak pamćenja zahtijeva pregled mozga. U takvim slučajevima relevantna je dijagnostika, uključujući rentgenski pregled i palpacijski pregled. Gubitak osjetljivosti u određenim područjima značajno komplicira dijagnozu, stoga se koriste sve dostupne metode instrumentalnog istraživanja. Do sada se radiografija smatra najbržom i najispravnijom metodom dijagnoze; CT i MRI su takođe propisani.

© Kadmy - stock.adobe.com

Kao rezultat vanjskog primarnog pregleda otkrivaju se deformacije tijela i uočavaju moguća mjesta ozljeda. Na osnovu toga propisane su dodatne studije. Hematomi i udubljenja u torakalnoj regiji ukazuju na moguće prelome rebara, puknuće pluća i druge povrede. Vidljivi nedostaci u torakolumbalnoj regiji mogu biti praćeni ozljedama bubrega, jetre i slezine.

Prilikom ispitivanja ozljeda kralježnice nemoguće je palpacijom utvrditi patološku pokretljivost kralješaka, takve manipulacije dovode do dodatnih oštećenja žila i unutrašnjih organa.

Instrumentalni pregledi se provode kako bi se razjasnili lokalizacija, priroda i uzroci kompresije, značajke ozljede kičme.

Liječenje

Ako se sumnja na ozljedu kičme, prvo se vrši imobilizacija. Ako se povrijeđena osoba nađe u nesvijesti, na mjestu nesreće ili nakon premlaćivanja, regija kičme se takođe imobilizira prije pregleda i uklanjanja rana kičme.

Postoje situacije u kojima je naznačena hitna hirurška intervencija:

• stalni porast neuralgičnih znakova, ako ozljeda nije praćena kičmenim šokom;
• začepljenje kanala kroz koje se kreće likvor;
• za kršenja kičmenog kanala stezanjem predmeta;
• krvarenje u kičmenoj moždini, pogoršano blokadom cirkulacije cerebrospinalne tečnosti;
• dijagnosticirana je kompresija glavne žile kičmene moždine;
• kršenja motoričkih segmenata kičme nestabilnog karaktera, što predstavlja opasnost od ponovljene ili periodične kompresije kičmene moždine.

Operacije su kontraindicirane u sljedećim slučajevima:

• stanje šoka s nestabilnom dinamikom (hemoragično ili traumatično);
• ozljede s istodobnim kršenjem unutarnjih organa;
• traumatska ozljeda mozga velike težine, sumnja na intrakranijalni hematom;
• popratne bolesti praćene anemijom.

Hirurška intervencija za kompresiju kičmene moždine obavlja se hitno. Nepovratne fiziološke transformacije nastaju u roku od 8 sati nakon ozljede. Stoga pacijent odmah odlazi na odjel intenzivne njege ili na odjel intenzivne njege, gdje se brzo uklanjaju sve kontraindikacije za operaciju.

Period rehabilitacije nakon ozljede kičmene moždine je dug. Žrtva dolazi pod kontrolu ljekara, neurologa, vertebrologa i rehabilitacionih terapeuta. Smatra se da je kombinacija fizikalne terapije i fizikalne terapije najefikasnija tokom perioda oporavka.

Prognoza

Oko 50% ljudi s ozljedama kičme umre u predoperativnom periodu, većina njih čak i ne stigne do medicinskih ustanova. Nakon operacije, stopa smrtnosti opada na 4-5%, ali se može povećati na 75%, ovisno o složenosti povreda, kvalitetu medicinske njege i ostalim srodnim faktorima.

Potpuni ili djelomični oporavak pacijenata s SCI javlja se u oko 10% slučajeva, uzimajući u obzir da je ozljeda ubodena. Sa prostrijelnim ranama, povoljan ishod moguć je u 3% slučajeva. Komplikacije nastale tokom boravka u bolnici nisu isključene.

Dijagnostika na visokom nivou, operacije stabilizacije kralježnice i uklanjanja faktora kompresije smanjuju rizike od negativnog ishoda. Savremeni implantabilni sistemi pomažu bržem podizanju pacijenta, uklanjajući negativne posljedice dugog perioda nepokretnosti.

Efekti

Svaka ozljeda kičme praćena je paralizom. To se događa kao rezultat poremećaja aktivnosti nervnih ćelija. Trajanje i reverzibilnost nepokretnosti ovisi o težini ozljede i kvalitetu njege.

O posljedicama ozljede možete razgovarati nakon 8 tjedana, ponekad i manje. Otprilike u tom periodu spinalni šok se izglađuje i vidljiva je jasna slika oštećenja. Trenutno se preliminarna dijagnoza potvrđuje.

Nepovratne posljedice nastaju kada se kičmena moždina zdrobi, što dovodi do potpune anatomske pauze.

Posljedice i komplikacije ozljede kičmene moždine dijelimo na:

• Infektivne i upalne - javljaju se u različitim periodima, povezane su sa oštećenjem mokraćnog i respiratornog sistema.
• Neurotrofični i vaskularni poremećaji - pojavljuju se kao rezultat atrofije mišića i organa. Tijekom ranog perioda, rizik od duboke venske tromboze je velik.
• Disfunkcija karličnih organa.
• Ortopedski poremećaji - skalioza, kifoza, nestabilnost oštećenih područja kičme.

Pogledajte video: Mišljenje neurokirurga - Spondilolisteza L5 S1 (Novembar 2024).