Iščašenje šake: uzroci, dijagnoza, liječenje

Koncept zgloba šake uključuje zglob zgloba, srednji karpalni, interkarpalni i karpometakarpalni zglob. Iščašenje šake (prema ICD-10 kodu - S63) podrazumijeva iščašenje zgloba zgloba, koji je oštećen češće od ostalih i opasan je oštećenjem srednjeg nervnog i tetivnog skakača. Ovo je složena veza koju čine zglobne površine kostiju podlaktice i šake.

Proksimalni dio predstavljaju zglobne površine radijusa i ulne. Distalni dio čine površine kostiju zgloba prvog reda: skafoidne, lunate, trokutaste i pisiformne. Najčešća ozljeda je iščašenje, kod kojeg dolazi do pomicanja zglobnih površina jedna u odnosu na drugu. Predisponirajući faktor traume je velika pokretljivost šake, što dovodi do njene nestabilnosti i velike podložnosti ozljedama.

Razlozi

U etiologiji iščašenja vodeća uloga pripada padovima i udarcima:

• Pad:
  • na ispruženim rukama;
  • dok igrate odbojku, fudbal i košarku;
  • dok skijate (klizanje, skijanje).
• Lekcije:
  • kontaktni sportovi (sambo, aikido, boks);
  • dizanje tegova.
• Istorija ozljede zgloba (slaba tačka).
• Cestovne saobraćajne nezgode.
• Ozljede na radu (pad biciklista).

© Africa Studio - stock.adobe.com

Simptomi

Glavni znakovi iščašenja nakon ozljede uključuju:

• pojava oštrog bola;
• razvoj jakog edema u roku od 5 minuta;
• osjećaj utrnulosti ili hiperestezije pri palpaciji, kao i trnci u području inervacije srednjeg živca;
• promjena oblika ruke s pojavom izbočenja u području zglobnih vrećica;
• ograničenje opsega pokreta šake i bolnost pri pokušaju da se naprave;
• smanjenje snage savijača šake.

Kako razlikovati iščašenje od modrice i prijeloma

Prva pomoć

Ako se sumnja na iščašenje, potrebno je imobilizirati ozlijeđenu ruku dajući joj povišen položaj (preporučuje se pružanje potpore uz pomoć improvizirane udlage, čiju ulogu može igrati i obični jastuk) i korištenjem lokalne vreće s ledom (led se mora koristiti u prva 24 sata nakon ozljede, prijavite se za 15 -20 minuta do pogođenog područja).

Kad nanosite domaću udlagu, njezin prednji rub trebao bi viriti izvan lakta i ispred nožnih prstiju. U četku je poželjno staviti glomazan mekan predmet (grumen tkanine, vatu ili zavoj). Idealno bi bilo da ozlijeđena ruka bude iznad nivoa srca. Ako je potrebno, indicirana je primjena NSAIL (paracetamol, diklofenak, ibuprofen, naproksen).

U budućnosti, žrtvu treba odvesti u bolnicu radi konsultacija s traumatologom. Ako je od povrede prošlo više od 5 dana, iščašenje se naziva hroničnim.

Vrste

Ovisno o mjestu ozljede, razlikuje se iščašenje:

• skafoidna kost (rijetko se dijagnosticira);
• lunasta kost (uobičajena);
• metakarpalne kosti (uglavnom palac; rijetko);
• ruka s pomakom svih kostiju zgloba ispod lunata, na leđa, osim posljednje. Takva se dislokacija naziva perilunar. To je relativno često.

Mjesečeve i perilunarne iščašenja javljaju se u 90% dijagnosticiranih iščašenja šake.

Transradikularne, kao i prave dislokacije - leđne i palmarne, uzrokovane pomicanjem gornjeg reda kostiju zgloba u odnosu na zglobnu površinu radijusa - izuzetno su rijetke.

Prema stepenu pomicanja, dislokacije se verificiraju za:

• u kompletu sa potpunim odvajanjem kostiju zgloba;
• nepotpuna ili subluksacija - ako se zglobne površine i dalje dodiruju.

U prisustvu istovremenih patologija, iščašenje može biti normalno ili kombinirano, s netaknutom / oštećenom kožom - zatvoreno / otvoreno.

Ako se iščašenja ponavljaju više od 2 puta godišnje, oni se nazivaju uobičajenim. Njihova opasnost leži u postupnom otvrdnjavanju hrskavičnog tkiva s razvojem artroze.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi pacijenta, anamnestičkih podataka (koji ukazuju na traumu), rezultata objektivnog pregleda s procjenom dinamike razvoja kliničkih simptoma, kao i rendgenskog pregleda u dvije ili tri projekcije.

Prema protokolu koji su usvojili traumatolozi, radiografija se radi dva puta: prije početka liječenja i nakon rezultata smanjenja.

Prema statistikama, bočne projekcije su najinformativnije.

Nedostatak rendgenskog snimanja je utvrđivanje frakture kostiju ili puknuća ligamenta. Da bi se razjasnila dijagnoza, MRI (magnetna rezonanca) koristi se za otkrivanje fraktura kostiju, krvnih ugrušaka, puknuća ligamenata, žarišta nekroze i osteoporoze. Ako se MRI ne može koristiti, koriste se CT ili ultrazvuk koji su manje precizni.

© DragonImages - stock.adobe.com

Liječenje

Ovisno o vrsti i težini, smanjenje se može provesti pod lokalnom, provodnom anestezijom ili pod općom anestezijom (radi opuštanja mišića ruke). Kod djece mlađe od 5 godina smanjenje se uvijek provodi u anesteziji.

Zatvoreno smanjenje iščašenja

Ortopedski kirurg lako repozicionira izolirani iščašenje zgloba. Algoritam radnji je sljedeći:

• Zglobni zglob se isteže povlačenjem podlaktice i ruke u suprotnim smjerovima, a zatim postavlja.
• Nakon smanjenja, ako je potrebno, snima se kontrolna rendgenska fotografija, nakon čega se gipsani fiksirajući zavoj nanosi na područje ozljede (od prstiju ruke do lakta), ruka se postavlja pod uglom od 40 °.
• Nakon 14 dana zavoj se uklanja pomicanjem ruke u neutralan položaj; ako se ponovnim pregledom otkrije nestabilnost zgloba, vrši se posebna fiksacija Kirschnerovim žicama.
• Četkica se ponovo fiksira gipsom 2 tjedna.

Uspješno smanjenje ruku obično prati karakterističan klik. Da bi se spriječila moguća kompresija srednjeg živca, preporučuje se povremeno provjeravati osjetljivost prstiju gipsa.

Konzervativan

Uspješnim zatvorenim smanjenjem započinje konzervativni tretman koji uključuje:

• Terapija lijekovima:
  • NSAID;
  • opioidi (ako je učinak NSAID-a nedovoljan):
  • • kratka akcija;
    • produženo djelovanje;
  • mišićni relaksanti centralnog djelovanja (Mydocalm, Sirdalud; maksimalan učinak može se postići u kombinaciji s ERT-om).
• FZT + terapija vježbanjem za ozlijeđenu ruku:
  • terapeutska masaža mekih tkiva;
  • mikromasaža pomoću ultrazvuka;
  • ortopedska fiksacija pomoću krutih, elastičnih ili kombiniranih ortoza;
  • termoterapija (hladnoća ili vrućina, ovisno o stadiju ozljede);
  • fizičke vježbe usmjerene na istezanje i povećanje snage mišića šake.
• Intervencionalna (analgetička) terapija (glukokortikoidni lijekovi i anestetici, na primjer, kortizon i lidokain, ubrizgavaju se u zahvaćeni zglob).

Hirurški

Operativni tretman se koristi kada je zatvorena redukcija nemoguća zbog složenosti povrede i prisustva pratećih komplikacija:

• s opsežnim oštećenjima kože;
• rupture ligamenata i tetiva;
• oštećenje radijalne i / ili ulnarne arterije;
• kompresija srednjeg živca;
• kombinirane iščašenja s fragmentarnim prijelomima kostiju podlaktice;
• uvijanje skafoidne ili lunaste kosti;
• stare i uobičajene dislokacije.

Na primjer, ako pacijent ima traumu dulje od 3 tjedna ili je redukcija izvedena pogrešno, naznačeno je hirurško liječenje. U nekim slučajevima instaliran je aparat za ometanje. Smanjenje zglobova distalnih kostiju često je nemoguće, što je ujedno i osnova za hiruršku intervenciju. Kada se pojave znakovi kompresije srednjeg živca, naznačena je hitna operacija. U ovom slučaju, period fiksacije može biti 1-3 mjeseca. Vrativši anatomiju šake, ortoped imobilizira ruku nanošenjem posebnog gipsa do 10 tjedana.

Iščašenja se često privremeno fiksiraju žicama (šipkama ili klinovima, vijcima i zagradama), koje se također uklanjaju u roku od 8-10 tjedana nakon potpunog zarastanja. Upotreba ovih uređaja naziva se sinteza metala.

Rehabilitacija i terapija vježbanjem

Period oporavka uključuje:

• FZT;
• masaža;
• medicinska gimnastika.

© Photographee.eu - stock.adobe.com. Rad sa fizioterapeutom.

Takve mjere omogućavaju normalizaciju rada mišićno-ligamentnog aparata šake. Terapija vježbanjem obično se propisuje 6 tjedana nakon ozljede.

Glavne preporučene vježbe su:

• ekstenzija fleksije (vježba podsjeća na glatke pokrete (polagani potezi) četkom pri rastanku);

• otmica-adukcija (početni položaj - stojeći leđima okrenuti prema zidu, ruke sa strane, dlanovi na bokovima malih prstiju su blizu bedara; četkom je potrebno kretati u frontalnoj ravni (u kojoj je zid smješten iza leđa) bilo prema malom prstu ili prema palcu šake );

• supinacija-pronacija (pokreti predstavljaju okrete ruke prema principu "juha nošena", "prolivena juha");

• ekstenzija-konvergencija prstiju;

• stezanje proširivača zgloba;

• izometrijske vježbe.

Ako je potrebno, vježbe se mogu izvoditi s utezima.

Kuće

ERT i terapija vježbanjem u početku se provode ambulantno, a kontrolira ih specijalista. Nakon što se pacijent upozna sa čitavim nizom vježbi i pravilnom tehnikom njihovog izvođenja, liječnik mu daje dozvolu da vježba kod kuće.

Od korištenih lijekova su NSAIL, masti s nadražujućim djelovanjem (Fastum-gel), vitamini B12, B6, C.

Vrijeme oporavka

Period rehabilitacije ovisi o vrsti iščašenja. Nakon određenog broja sedmica:

• polumjesec - 10-14;
• perilunar - 16-20;
• scaphoid - 10-14.

Oporavak kod djece je brži nego kod odraslih. Prisustvo dijabetes melitusa povećava trajanje rehabilitacije.

Komplikacije

Prema vremenu nastanka komplikacije se dijele na:

• Rano (javlja se u prva 72 sata nakon ozljede):
  • ograničenje pokretljivosti zglobnih zglobova;
  • oštećenje živaca ili krvnih žila (oštećenje srednjeg živca je ozbiljna komplikacija);
  • kongestivni edem mekih tkiva;
  • hematomi;
  • deformacija šake;
  • osjećaj utrnulosti kože;
  • hipertermija.
• Kasno (razvija se 3 dana nakon ozljede):
  • pridruživanje sekundarne infekcije (apscesi i flegmoni različite lokalizacije, limfadenitis);
  • sindrom tunela (trajna iritacija srednjeg živca arterijom ili hipertrofiranom tetivom);
  • artritis i artroza;
  • kalcifikacija ligamenata;
  • atrofija mišića podlaktice;
  • kršenje pokretljivosti ruku.

Komplikacije lulone dislokacije često su artritis, sindrom hroničnog bola i nestabilnost zgloba.

Koja je opasnost od iščašenja kod djece

Opasnost leži u činjenici da djeca nisu sklona sama brinuti o svojoj sigurnosti čineći veliki broj pokreta, tako da se njihove iščašenja mogu ponoviti. Često praćeni prijelomima kostiju, koji ako se ponovno oštete, mogu evoluirati u prijelome. Roditelji to moraju uzeti u obzir.

Prevencija

Da bi se spriječile ponovljene dislokacije, indikovana je terapija vježbanjem usmjerena na jačanje mišića šake i koštanog tkiva. Za to su propisane i namirnice bogate Ca i vitaminom D. Potrebno je poduzeti mjere kako bi se smanjio rizik od pada, kao i isključiti bavljenje potencijalno traumatičnim sportovima (nogomet, rolanje). Elektroforeza s lidazom i magnetoterapija učinkovite su mjere za sprečavanje razvoja sindroma tunela.

Pogledajte video: BOL U RUČNOM ZGLOBU? TEHNIKA ZA OTKANJANJE BOLA! Motus Studio (Novembar 2024).