Ruptura meniskusa koljena: simptomi, dijagnoza, liječenje i rehabilitacija * Crossfit

Sportske povrede

1K 0 22.03.2019 (zadnja revizija: 01.07.2019)

Puknuće meniskusa koljenskog zgloba predstavlja kršenje integriteta posebne hrskavice unutar istoimenog zgloba, koji djeluje kao jastučić i amortizer.

Opće informacije

Menisci su hrskavične strukture lokalizovane unutar zgloba kolena, između zglobnih površina femura i tibije. Nastaju uglavnom od vlakana specijalnog kolagena. Procentualno:

kolagen - 65 ± 5%;
proteini ekstracelularnog matriksa - 10 ± 3%;
elastin - 0,6 ± 0,05%.

Unutar svake formacije hrskavice nalazi se crvena zona - područje sa krvnim sudovima.

Dodijelite vanjski i unutarnji meniskus. Svaka je podijeljena na tijelo, prednji i stražnji rog. Djeluju kao prirodni amortizeri, raspoređujući značajna opterećenja i kontaktne napone te stabilizujući spoj tijekom rotacije. Oštećenje meniskusa uobičajeno je stanje kod ljudi u dobi od 17 do 42 godine koji su aktivni ili rade težak posao. Lijevi i desni zglobovi koljena oštećeni su na istoj frekvenciji. Puknuća medijalnog meniskusa javljaju se 3 puta češće od bočnih. Promjene obaju meniskusa su izuzetno rijetke. Muškarci se ozljeđuju češće od žena. Liječenje je konzervativno ili operativno.

Etiologija

Uzroci ozljeda su zbog mehaničkog naprezanja. Može biti praćeno istezanjem ili kidanjem ligamenata. Najčešće su to:

Kombinirani efekt, koji se sastoji u oštroj rotaciji potkoljenice:
- prema unutra - dovodi do promjene vanjskog meniskusa;
- prema van - do pucanja unutrašnje formacije hrskavice.
Pretjerano savijanje ili produženje zgloba, ili naglo otmica ili addukcija.
Trčanje na neravnom terenu sa prekomjernom tjelesnom težinom.
Direktna povreda - pad udarcem koljena na stepenici.

Česte povrede provociraju razvoj hronične upale i degenerativne procese u hrskavičnom tkivu, što povećava rizik od ponovne traume.

Uzroci degeneracije hrskavice, koji povećavaju vjerovatnoću traumatičnog oštećenja, također uključuju:

zarazne bolesti - reumatizam, bruceloza;
ponavljajuće mikrotraume kod nogometaša, košarkaša, hokejaša;
hronična intoksikacija benzenom, formaldehidom, vinil hloridom;
metabolički poremećaji - giht;
kvarovi u radu endokrinog sistema (neravnoteža STH, estrogena i kortikosteroida);
urođene patologije (hipoplazija hrskavičnog tkiva, meniskusa, sudova zglobova kolena; urođena ligamentarna insuficijencija).

Nakon 40 godina, degenerativni procesi su najčešći uzrok navedene patologije (meniskusi gube snagu i postaju osjetljiviji na traumatične efekte).

Uzimajući u obzir navedeno, jedan broj autora uslovno dijeli meniskusne suze na:

traumatično;
degenerativni (očituje se kod izvođenja uobičajenih pokreta ili minimalnih opterećenja, klinička slika se briše).

Klasifikacije promjena i njihovi stepeni

Oštećenje je potpuno ili djelomično, sa pomakom ili bez njega, na tijelu ili na prednjem ili stražnjem rogu. S obzirom na oblik, pauze se dijele na:

uzdužni;
horizontalno;
radijalni;
po tipu "zalijevanje";
patchwork;
patchwork horizontalno.

Uobičajeno se, prema MRI podacima, razlikuju četiri stupnja promjena:

Snaga	Karakteristike oštećenja meniskusa
0	Nema promjena.
1	Unutar međuzglobnog zgloba nalazi se suza hrskavičnog tkiva koja ne utječe na vanjsku ljusku i određuje se na MRI. Nema kliničkih simptoma.
2	Strukturne promjene se protežu duboko u meniskus bez utjecaja na vanjsku ljusku.
3	Utvrđuje se potpuno ili djelomično puknuće vanjske ljuske. Podbuhlost u pozadini sindroma jakog bola olakšava dijagnozu.

Simptomi

Znakovi patologije razlikuju se u zavisnosti od perioda, kao i od težine oštećenja.

Period povrede	Klinička slika
Akutno	Prevladavaju nespecifični simptomi upale (izraženi edemi; lokalni bolni bol i ograničenje pokreta, posebno ekstenzija). Moguća je hemartroza (s traumom crvene zone).
Subakutni	Razvija se 2-3 tjedna nakon ozljede. Težina upale se smanjuje. Prevladavaju lokalni bolovi, ukočenost zgloba u kapsuli i ograničenje pokreta. Uz promjenu medijalnog meniskusa, fleksija je češće otežana, bočna - ekstenzija. Manifestacija bola se javlja pod određenim uvjetima, na primjer, prilikom penjanja stepenicama (tokom spuštanja može biti odsutan). Zbog odvajanja fragmenta meniskusa, zglob se može zaglaviti. Obično puknuće zadnjeg roga dovodi do ograničenja fleksije, a tijela i prednjeg roga do produženja.
Hronično	Tipični su stalni umjereni bol i ograničenje pokreta.

Kog stručnjaka kontaktirati

Trebali biste se obratiti hirurgu ili ortopedskom traumatologu.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze (činjenica ozljede), podataka o pregledu (s hirurškim testovima), pritužbi pacijenta i rezultata instrumentalnih metoda istraživanja.

Dijagnozu možete potvrditi sa:

RTG, omogućava identificiranje oštećenja (studija se može provesti s kontrastom); vrijednost studije u isključivanju mogućih fraktura koštanih struktura;
MRI, koji se odlikuje značajno većom tačnošću u odnosu na radiografiju;
CT, manje informativan od MRI, koristi se kada je potonji nemoguć;
Ultrazvuk koji pruža mogućnost identifikacije i procjene stepena oštećenja struktura vezivnog tkiva;
artroskopija, pružajući mogućnost:
- vizualizirati traumu;
- ukloniti oštećene fragmente hrskavice;
- uvesti lijekove.

Liječenje

Višefazni je. Odabire se pojedinačno.

U akutnom periodu prikazani su:

ubod zglobne vrećice i usisavanje krvi, ako postoji;
odmor i imobilizacija noge uz značajne izmjene na preporuku ljekara (može se koristiti gips); kod beznačajne radijalne ili medijalne rupture roga nije indicirana potpuna imobilizacija zbog rizika od kontraktura (koristi se zavoj pod pritiskom iz elastičnog zavoja);
uzimanje lijekova protiv bolova (Ibuprofen, Ketanol, Diklofenak);
kretanje pomoću štaka kako bi se smanjilo opterećenje oštećenog zgloba;
na dan ozljede - lokalno hladno, dajte nogu povišenom položaju.

Dalje imenovani:

Terapija vježbanjem;
masaža;
fizioterapija (UHF terapija, mikrotalasna terapija, laser, magnetoterapija, hidroterapija, elektromiostimulacija, izlaganje ultrazvuku, hirudoterapija, elektroforeza);
hondroprotektori (glukozamin, hondroitin sulfat).

Hirurškoj intervenciji se pribjegava ako se dijagnostikuje:

odvajanje tijela i rogova meniskusa (češće dolazi do puknuća zadnjeg roga medijalnog meniskusa, praćenog krckanjem tijekom čučnja);
puknuće meniskusa s njegovim naknadnim pomicanjem;
drobljenje meniskusa;
nedostatak rezultata konzervativne terapije.

Najrasprostranjenije su meniscektomija i kirurgija za očuvanje meniskusa kroz šav i posebne strukture. Pristup oštećenim tkivima vrši se otvorenom metodom ili artroskopom.

Plastična operacija je moguća u slučaju odvajanja od zglobne kapsule ili uzdužnih i perifernih vertikalnih ruptura. Šanse za uspjeh veće su kod nove ozljede i pacijenta mlađeg od 40 godina.

Transplantacija meniskusa koristi se za potpuno uništavanje hrskavičnog tkiva. Transplantati su liofilizirani ili ozračeni meniskusi. Postoje literaturni podaci o razvoju umjetnih kalemljenja.

Prosječno trajanje operacije je približno 2 sata.

Prognoza se pogoršava kada se otkine veliki fragment ili započne degeneracija hrskavice - apsolutne indikacije za ekstruziju meniskusa.

Terapija vježbanjem

Da bi se spriječila hipotrofija mišića nogu, ojačao ligamentni aparat i stabilizirao meniskus, indicirana je terapija vježbanjem. Punjenje treba vršiti nekoliko puta dnevno. Trajanje vježbe može biti 20-30 minuta.

Tip vježbe	Opis	Foto vježba
Stiskanje lopte	Morate stati leđima prema zidu, držeći loptu između koljena. Trebali biste polako sjesti, savijajući koljena.
Korak	Jedno stopalo postavljeno je na platformu, a drugo ostaje na podu. Položaj stopala treba mijenjati jedan po jedan.
Rastezanje	Ozlijeđena noga je savijena u koljenu, stopalo je namotano iza leđa, a zatim se glatko spušta na pod.
Zamah s otporom	Držeći se za oslonac rukama, ozlijeđena noga započinje na zdravoj naizmjenično s različitih strana.

Preporuke S.M. Bubnovsky

Preporučene vježbe dijelimo na jednostavne i teške:

Jednostavno. Lomljeni led umotan je u krpu koja se obavija oko koljena. Trebali biste se kretati na koljenima, postepeno povećavajući broj koraka na 15. Nakon uklanjanja leda, kleknite i pokušajte spustiti zadnjicu do peta, postupno povećavajući vrijeme sjedenja na 5 minuta (na početku možete staviti prostirku ispod zadnjice). Zatim ispružite noge napred, hvatajući rukama jedno stopalo i povlačeći ga prema gore.

Kompleks:
- Čučnjevi. Koljena pod uglom od 90 °. Leđa su ravna. Ne savijaj se. Dozvoljeno je koristiti potporu. Doktor Bubnovski preporučuje raditi 20 čučnjeva u jednom pristupu. Trebalo bi imati najmanje 5 pristupa dnevno.

Stanite na koljena, ispružite ruke ispred sebe. Spustite se, dodirujući stražnjicu po podu.

Ležeći na trbuhu, sklopite gležnjeve, povlačeći stopala za zadnjicu, dodirujući ih petama.

Ležeći na leđima, ispružite ruke uz trup i savijte koljena zauzvrat. Ne podižući pete s poda, povucite ih do zadnjice, pomažući si rukama.

Rehabilitacija i vojna služba

U fazi rehabilitacije nakon operacije, preporučuje se ograničiti opterećenje na zglobu koljena 6-12 mjeseci. Ovisno o karakteristikama izvedene operacije, mogu se koristiti različite sheme terapije vježbanjem, ERT i masaža. Među lijekovima su propisani NSAIL i hondroprotektori.

Ako je obveznik povrijedio meniskus prije regrutacije, dozvoljeno je šestomjesečno kašnjenje za liječenje. Nestabilnost dovodi do izuzeća od služenja vojnog roka: