Funkcije potpore i pokretljivost zglobnog zgloba pružaju distalne epifize (završeci) fibule i tibije. Ovaj zglob odgovoran je za udarna opterećenja prilikom hodanja, trčanja, skakanja, kao i za trzanje bočnih i uvrćućih trenutaka sile prilikom balansiranja kako bi tijelo ostalo u uspravnom položaju. Stoga je fraktura gležnja jedna od najčešćih ozljeda mišićno-koštanog sistema, ne samo među sportašima, već i među običnim ljudima koji se ne bave sportom (od 15 do 20% od ukupnog broja).
Razlozi
Traumatični prijelomi skočnog zgloba nastaju od jakog udarca ili drugog prekomjernog vanjskog utjecaja na skočni zglob tokom sporta, padova, saobraćajnih nesreća. Kotrljanje nogom po klizavoj, neravnoj površini ili nošenje neudobnih cipela često će uzrokovati ovu povredu. Neuspješne padove mogu izazvati nerazvijeni mišići i loša koordinacija pokreta, posebno kod prekomjerne težine. Zbog poremećaja u normalnom procesu popravljanja koštanog tkiva, rizični su adolescenti, trudnice i starije osobe.
Kongenitalne ili stečene degenerativne promjene, kao i razne bolesti, poput artritisa, osteopatije, osteoporoze, tuberkuloze i onkologije, povećavaju vjerojatnost ozljeda. Neuravnotežena ishrana, nedostatak kalcijuma i drugih mikroelemenata smanjuju čvrstoću kostiju i elastičnost ligamenata.
U čemu je opasnost
Pravovremenim i kvalificiranim liječenjem, čak i složeni prijelomi u pravilu zarastaju bez komplikacija i radna sposobnost gležnja se u potpunosti obnavlja. U slučajevima ozbiljnog pomicanja ili fragmentacije kostiju moguće su ozbiljne komplikacije i samo djelomična rehabilitacija funkcionalnosti zgloba.
U slučaju kasne žalbe medicinskoj ustanovi ili nepravilnog pružanja prve pomoći, mogu nastati ozbiljne posljedice, sve do početka invalidnosti.
Otvoreni prijelomi i pomaknuti prijelomi su posebno opasni kada fragmenti kostiju mogu oštetiti okolna tkiva i nervne završetke, što prijeti gubitkom osjetljivosti i poremećajem mišića stopala. Stoga je važno u prvom trenutku osigurati imobilizaciju uda, ne dopustiti nikakvo opterećenje ozlijeđene noge i što je brže moguće pacijenta dostaviti na hitnu.
Ponekad zatvoreni prijelom brine samo oticanje zglobova, manji bol i sposobnost hoda. Uprkos tome, i u takvim slučajevima, potrebno je obratiti se liječniku kako bi se utvrdila tačna dijagnoza i ispravan tretman.
Prijelom vanjskog gležnja
Ovo je uništavanje donjeg kraja fibule. ICD-10 kod (međunarodna klasifikacija bolesti) - S82.6. Takvu povredu karakteriziraju blagi simptomi - oticanje skočnog zgloba, oštar bol u trenutku povrede i podnošljiv bol čak i kada se oslanja na nogu, jer glavno opterećenje pada na tibiju. To često izaziva kašnjenje u kontaktiranju traumatologa, što može prouzrokovati nepravilnu fuziju kostiju i uništavanje ligamenata, mišića i nervnih vlakana. Kao rezultat, prijelom vanjskog zgloba koji se može izliječiti može se pretvoriti u ozbiljnu patologiju.
Unutrašnji prijelom gležnja
Ovo je uništavanje donjeg kraja fibule (prema ICD-10 - S82.5.). U takvim se slučajevima javljaju kosi ili ravni (pronacijski) prijelomi medijalne maljele, koji su često komplicirani uganućima, a mogu biti praćeni akutnim bolom, gubitkom potporne funkcije noge, jakim oticanjem i modricama u zglobnom području.
Raseljeni prijelom
To su najopasniji i najteži slučajevi ozljede gležnja koji imaju izražene simptome: oštar nepodnošljiv bol, snažno oticanje, opsežno lokalno krvarenje i karakteristično krckanje kada se mišići potkoljenice naprežu ili se stopalo pomiče. Ponekad komad kosti uništi okolno tkivo i izađe, izazivajući krvarenje i opasnost od infekcije u rani. To se često događa s prijelomom vrha (prijelom tibije ili fibule u blizini distalne epifize). U najtežim slučajevima, oba gležnja su ozlijeđena iščašenjem i puknućem ligamenata.
Prijelom bez pomaka
Takve ozljede karakterizira uništavanje distalnog dijela noge bez sindroma akutnog bola i jaki edem. Postoji samo blaga nelagoda pri savijanju stopala i hodanju.
Prijelom gležnja bez pomaka može se zamijeniti sa uganućem, pa je dijagnozu bolje provjeriti kod medicinskog stručnjaka.
Dijagnostika
Tačna lokacija i opseg oštećenja utvrđuju se rendgenskim pregledom. Nekoliko slika se uvijek snima u različitim ravninama (od dvije ili više, ovisno o složenosti ozljede). Da bi se procijenilo stanje mekih tkiva i ligamenata, kao i da bi se isključilo prisustvo unutrašnjih hematoma, propisana je magnetna rezonanca ili računarska tomografija.
© richard_pinder - stock.adobe.com
Karakteristike tretmana
Glavni način za obnavljanje integriteta kosti je potpuna imobilizacija zglobnog zgloba. Ovisno o vrsti ozljede, pravilan položaj fragmenata osigurava se zatvorenim ili otvorenim redukcijom. Nakon operacije izvode se neophodni postupci za zacjeljivanje rane.
Konzervativni tretman
Takve se metode koriste u slučajevima zatvorenih prijeloma bez pomicanja ili ako se to može ukloniti zatvorenom redukcijom, a ligamentni aparat ima manja oštećenja. Pored imobilizacije, lijekovi se koriste za ublažavanje bolova, edema i uklanjanje upalnih procesa.
Nezadovoljavajuće zdravstveno stanje pacijenta može biti razlog odbijanja operacije i upotrebe konzervativnog liječenja.
Koristeći imobilizirajući oblog
U slučaju nekompliciranog prijeloma bez pomicanja i puknuća ligamenata, nakon dijagnoze i uklanjanja edema postavlja se imobilizirajući U-oblik ili uzdužni kružni zavoj od gipsa, sintetičkog zavoja ili plastike niske temperature. Pokrivajući dio stopala i donji dio potkoljenice, trebao bi osigurati jasnu fiksaciju zgloba i ne ometati normalnu cirkulaciju krvi u udu. U slučaju takve imobilizacije, nakon zatvorene redukcije, neophodan je kontrolni rendgen kako bi se osiguralo da su fragmenti u ispravnom položaju.
Pored zavoja, koriste se razne vrste plastičnih i kombiniranih zavoja i ortoza. Takvi uređaji lako se prilagođavaju veličini uda. Uz dozvolu ljekara, možete ih skinuti i staviti na sebe.
Ovisno o složenosti prijeloma, na određeno vrijeme isključuje se svako opterećenje imobiliziranog uda. Vrijeme nošenja uređaja za fiksiranje ili zavoja također ovisi o tome (od 4-6 tjedana do dva mjeseca ili više).
© stephm2506 - stock.adobe.com
Zatvoreno ručno smanjenje
Ovaj postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji. Hirurg osjeća pristajanje i poravnavanje pomaknutih kostiju i osigurava njihov ispravan anatomski položaj u zglobu i potkoljenici.
Vrijeme i kvalitet obnove performansi ekstremiteta u velikoj mjeri ovise o pravovremenosti i tačnosti njegove provedbe.
Operativni tretman
Neophodna je hirurška operacija:
- S otvorenim prijelomom.
- Kada je ozljeda komplicirana potpunim puknućem ligamenata ili ima mnogo fragmenata.
- S dvo- ili tromaleolarnim prijelomom.
U tim se slučajevima, u opštoj anesteziji, zglob otvara i kosti i fragmenti se otvoreno postavljaju, kao i njihovo učvršćivanje uz pomoć specijalnih medicinskih noktiju, vijaka i igla (osteosinteza). Istovremeno se obnavljaju oštećene tetive, ligamenti i završeci živaca. Zatim se nanosi gips, koji ne pokriva mjesto hirurgije i omogućava liječenje i kontrolu procesa zarastanja rane.
Moguće komplikacije
Kasnim posjetom liječniku, samoliječenjem ili kršenjem pravila i rokova nošenja uređaja za fiksiranje, kosti i njihovi fragmenti mogu se srasti u neprirodnom položaju, što će ometati normalno funkcioniranje zgloba i izazvati dislokacije i razvoj ravnih stopala.
Nepravilno oblikovani kalus može stisnuti nervna vlakna i ometati ili blokirati inervaciju mišića aduktora stopala i osjetljivost kože. Neblagovremeni tretman postoperativne rane može prouzrokovati razvoj upalnog procesa ili zarazne bolesti mišićnih tkiva, kostiju i krvnih žila.
Koliko hodati u gipsu sa frakturom skočnog zgloba
U svakom slučaju, gips ili drugi uređaj za učvršćivanje uklanjaju se tek nakon kontrolne rendgenske slike koja potvrđuje potpuno i pravilno spajanje kostiju i fragmenata, kao i normalno stanje ligamenata i tetiva.
Vrijeme nošenja
Prije svega, vrijeme nošenja uređaja za učvršćivanje ovisi o:
- Pravovremenost i ispravnost prve pomoći.
- Vrsta i složenost prijeloma.
- Individualne karakteristike pacijentovog tijela.
Uravnotežena prehrana i pridržavanje preporuka ljekara doprinosi ubrzanju oporavka.
Offset
U ovom slučaju, odlučujući faktor je ispravna preliminarna fiksacija zgloba za vrijeme prve pomoći i brza dostava žrtve na hitnu. Inače, pomicanje može postati teško ispraviti zatvorenom redukcijom i potrebna je hirurška intervencija.
Nema ofseta
U većini slučajeva takvih prijeloma imobilizacija traje od jednog do dva mjeseca. Vrijeme potpunog oporavka ovisi o intenzitetu rehabilitacijskih mjera i individualnim karakteristikama pacijenta.
Ako je vanjski dio oštećen
Takvi se prijelomi liječe kirurškim zahvatom, pa će biti potrebno dva mjeseca ili više da se nosi zavoj za fiksiranje. Kao i nakon bilo koje hirurške operacije, i u ovom slučaju period oporavka određuje se brzinom zarastanja postoperativne rane.
S prijelomom bočne maljele bez pomaka
Ovo je najlakši slučaj uništenja integriteta skočnog zgloba, a fiksacija zgloba potrebna je u periodu od jednog do jednog i po mjeseca. Nakon tjedan dana dozvoljeno je postepeno normalizirano opterećenje noge.
Faze fuzije
U vrijeme prijeloma dolazi do lokalnog krvarenja, a prvih pet, sedam dana dolazi do upalnog procesa s formiranjem mekog pečata iz vlaknastog tkiva (resorpcija). Tada započinje stvaranje kolagena koji povezuje niti (reverzija) iz posebnih ćelija - osteoklasta i osteoblasta. Nakon toga, kao rezultat ćelijske mineralizacije, unutar fragmenata se unutar mjesec dana stvara kalus. U naredna tri do četiri tjedna dolazi do okoštavanja formirane strukture, zbog njenog zasićenja kalcijumom.
Potpuna restauracija oštećene kosti i okoline, koja osigurava potpuno funkcioniranje zglobnog zgloba, moguća je nakon 4-6 mjeseci rehabilitacije.
Trajanje rehabilitacije
Period rehabilitacije može trajati od četiri do šest mjeseci ili više. To ovisi o složenosti prijeloma, metodama liječenja koje se koriste i karakteristikama pojedine osobe - dobi, zdravlju, načinu života i prisutnosti loših navika. Ubrzanje procesa oporavka olakšava:
- Rani početak doziranog opterećenja na ozlijeđenoj nozi i izvođenje vježbi medicinske gimnastike.
- Lokalne masaže i razni fizioterapijski tretmani.
- Uravnotežena prehrana, koja osigurava zasićenje tijela esencijalnim supstancama i mineralima (prvenstveno kalcijumom).
- Aktivan životni položaj - provođenje svih propisanih postupaka, redovita terapija vježbanjem (vježbanje) i razvoj pokretljivosti zglobova, uprkos dopuštenim bolovima i slabostima atrofiranih mišića.
Prve vježbe terapije vježbanjem za prijelom gležnja treba započeti odmah nakon ublažavanja sindroma bola po preporuci ili pod nadzorom medicinskog specijaliste.
