Traumatska ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga (TBI) skup je kontaktnih povreda mekih tkiva glave, kostiju lubanje, supstance mozga i njegovih membrana, koje se vremenski podudaraju i imaju jedinstveni mehanizam nastanka. Čest su uzrok saobraćajne nezgode (inercijske traume). Mnogo rjeđe povreda je posljedica kućnih, sportskih ili industrijskih ozljeda. TBI može utjecati na bilo koju strukturu središnjeg živčanog sustava: bijelu i sivu tvar mozga, živčana debla i krvne žile, zidove komora i puteve likvora, što određuje raznolikost simptoma koji ga karakteriziraju.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu prikupljanja anamneze (potvrda činjenice povrede), rezultata neurološkog pregleda i analize podataka instrumentalnih metoda istraživanja (MRI i CT).

Klasifikacija

Za procjenu ozbiljnosti lezije koristi se Glasgow Coma skala koja se temelji na procjeni neuroloških simptoma. Skala se procjenjuje u bodovima, čiji broj varira od 3 do 15. Na osnovu broja bodova, TBI se klasificira po stepenima:

• lako - 13-15;
• prosjek - 9-12;
• težak - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

U pogledu razmjera traumatičnog efekta TBI, to može biti:

• izolirani;
• kombinovana (zajedno sa oštećenjem drugih organa);
• kombinovana (zajedno sa efektom na ljudsko tijelo različitih traumatičnih faktora); može proizaći iz upotrebe oružja za masovno uništavanje.

Prisutnost oštećenja mekih tkiva (kože, aponeuroze, dura mater), ozljeda je:

• zatvoreno (CCMT) - nema vidljivih oštećenja;
• otvoreno (TBI) - oštećena meka tkiva glave, ponekad zajedno sa aponeurozom (mogu biti praćeni frakturama kostiju svoda ili baze lubanje; porijeklom, biti pucnjavno ili ne-vatreno oružje);
• TBI prodorne prirode - narušen je integritet dura mater.

Zatvorena kraniocerebralna trauma opasna je jer pacijent bez vidljivih oštećenja rijetko traži liječnika, pogrešno vjerujući da će "sve biti u redu". Njegova lokalizacija u okcipitalnoj regiji je posebno opasna zbog činjenice da je prognoza za krvarenja u stražnjoj lubanjskoj jami najmanje povoljna.

S gledišta vremenskog intervala od TBI-a, radi lakšeg razvijanja taktike liječenja, uobičajeno je povredu podijeliti u periode (u mjesecima):

• akutni - do 2,5;
• srednji - od 2,5 do 6;
• daljinski - od 6 do 24.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

U kliničkoj praksi

Ozljede mozga su verifikovane za:

Potres mozga (potres mozga)

Simptomi se obično povuku u roku od 14 dana. Oštećenje može biti praćeno pojavom sinkope od nekoliko sekundi do 6 minuta (ponekad je naznačeno maksimalno vrijeme od 15-20 minuta), nakon čega slijedi antegradna, kongradna ili retrogradna amnezija. Vjerovatno depresija svijesti (do stupora). Potres mozga mogu pratiti poremećaji autonomnog nervnog sistema: mučnina, povraćanje, bljedilo otvorene sluznice i kože, poremećaji kardiovaskularnog i respiratornog sistema (kratkotrajne fluktuacije NPV i krvnog pritiska). Možete osjetiti glavobolju i vrtoglavicu, opću slabost, ljepljiv znoj i osjećaj tinitusa.

Mogući nistagmus s ekstremnom otmicom očnih jabučica, asimetrijom tetivnih refleksa i meningealnim znakovima koji prestaju u roku od 7 dana. Instrumentalne studije (MRI) s potresom patoloških promjena ne otkrivaju. Promjene u obrascima ponašanja, kognitivna oštećenja i smanjena dubina spavanja mogu se primijetiti nekoliko mjeseci.

Kontuzija (kontuzija)

Često se manifestira mehanizmom šok-kontra-šoka (s oštrim ubrzanjem i inhibicijom kretanja mozga uslijed vanjskih utjecaja). Klinički simptomi se određuju prema mjestu povrede i uključuju promjene u stanju psihe. Morfološki potvrđeno intraparenhimskim krvarenjem i lokalnim edemom. Podijeljeno na:

• Lako. Često je praćen gubitkom svijesti u trajanju od nekoliko desetina minuta. Opšti cerebralni simptomi su izraženiji nego kod potresa mozga. Karakterizira vegetativni poremećaji u obliku fluktuacija srčane frekvencije i povišenog krvnog pritiska. Kompleks simptoma zaustavlja se u roku od 14-20 dana.
• Srednji. Vegetativni poremećaji dopunjuju se tahipnejom i subfebrilnim stanjem. Ispoljava žarišne simptome: okulomotorni i zjenični poremećaji, pareze ekstremiteta, dizartrija i disestezija. Regresija se češće bilježi nakon 35 dana.
• Teška. U nekim slučajevima prati ga fraktura kostiju lobanje i intrakranijalna krvarenja. Prijelomi kostiju forniksa obično su linearni. Trajanje sinkope je od nekoliko sati do 1-2 sedmice. Autonomni poremećaji su oštro izraženi u obliku značajnih fluktuacija krvnog pritiska, brzine otkucaja srca, respiratornog ritma i hipertermije. Dominiraju simptomi stabljike. Moguće su epizode. Oporavak traje dugo. U većini slučajeva je nepotpun. Poremećaji u motoričkoj i mentalnoj sferi, koji su uzrok invaliditeta, često traju.

Difuzna aksonska ozljeda

Ozljeda bijele tvari uslijed sile smicanja.

Karakterizira ga umjerena do duboka koma. Kompleks matičnih simptoma i autonomni poremećaji su oštro izraženi. Često završava decerebracijom s razvojem apalnog sindroma. Morfološki, prema rezultatima MRI, utvrđuje se povećanje zapremine moždane supstance sa znakovima kompresije treće i bočne komore, subarahnoidnog konveksnog prostora i baznih cisterni. Patognomonična mala žarišna krvarenja u bijeloj materiji hemisfera, žuljevitom tijelu, subkortikalnim i matičnim strukturama.

© motortion - stock.adobe.com

Kompresija

Obično uzrokovana brzo razvijajućim se cerebralnim edemom i / ili značajnim intrakranijalnim krvarenjem. Brzi porast intrakranijalnog pritiska praćen je brzim porastom fokalnih, moždanog debla i cerebralnih simptoma. Karakterizira ga "simptom makaza" - porast sistemskog krvnog pritiska u pozadini smanjenja brzine otkucaja srca. U prisustvu intrakranijalnog krvarenja, može biti praćeno homolateralnom midrijazom. "Simptom škare" je osnova za hitnu kraniotomiju kako bi se dekomprimirao mozak. Intrakranijalno krvarenje lokalizacijom može biti:

• epiduralna;
• subduralni;
• subarahnoidni;
• intracerebralna;
• ventrikularni.

Ovisno o vrsti oštećene žile, one su arterijske i venske. Najveća opasnost je arterijsko intrakranijalno krvarenje. Krvarenja se najbolje vide na CT-u. Spiralni CT vam omogućava da procijenite volumen intrakranijalnog hematoma.

Istodobno se mogu kombinirati razne vrste oštećenja, na primjer, kontuziona i ventrikularna krvarenja, ili dodatna oštećenja moždane tvari na procesima moždanih ovojnica. Uz to, središnji živčani sustav može iskusiti stres uzrokovan traumom, cerebrospinalnim šokom.

Pet stanja bolesnika

U neurotraumatologiji postoji pet stanja kod pacijenata sa TBI:

Prva pomoć

Ako je naznačena epizoda gubitka svijesti, žrtvi je potreban hitan prijevoz do bolnice, jer je sinkopa prepuna komplikacija koje su opasne za tijelo. Prilikom ispitivanja žrtve, obratite pažnju na:

• prisutnost krvarenja ili likoreje iz nosa ili ušiju (simptom frakture baze lubanje);
• položaj očnih jabučica i širina zjenica (jednostrana midrijaza može biti posljedica homolateralnog intrakranijalnog krvarenja);
• fizički parametri (pokušajte zabilježiti što više pokazatelja):
  • boja kože;
  • NPV (brzina disanja);
  • Otkucaji srca (otkucaji srca);
  • PAKAO;
  • tjelesna temperatura.

Ako je pacijent bez svijesti, kako bi se isključilo povlačenje jezika i spriječile moguće poteškoće s disanjem. Ako imate vještine, možete gurnuti donju čeljust prema naprijed, stavljajući prste iza njezinih uglova, a jezičak zašiti nitom i vezati ga za dugme košulje.

Posljedice i komplikacije

Komplikacije centralnog nervnog sistema dijele se na:

• zarazne:
  • meningoencefalitis;
  • encefalitis;
  • apsces mozga;
• neinfektivni:
  • arterijske aneurizme;
  • arteriovenske malformacije;
  • epizindrom;
  • hidrocefalus;
  • apalni sindrom.

Kliničke posljedice mogu biti privremene ili trajne. Određuje se volumenom i mjestom promjene. Oni uključuju:

• Opći cerebralni simptomi - glavobolje i vrtoglavica - uzrokovani kršenjem inervacije dura mater, promjenom vestibularnog aparata ili cerebelarnih struktura, stalnim porastom intrakranijalnog i / ili sistemskog krvnog pritiska.
• Pojava patoloških dominanata (prekomjerna aktivnost neurona) u središnjem živčanom sistemu, koji se mogu manifestirati kao konvulzivni napadaji (posttraumatski epizodni sindrom) ili promjene u obrascima ponašanja.
• Simptomi nastali oštećenjem područja povezanih sa motoričkom, senzornom i kognitivnom sferom:
  • gubitak memorije, dezorijentacija u vremenu i prostoru;
  • mentalne promjene i mentalna zaostalost;
  • razni poremećaji u radu analizatora (na primjer, njušni, vizuelni ili slušni);
  • promjene u percepciji osjetljivosti kože (disestezija) različite u području;
  • poremećaji koordinacije, smanjena snaga i opseg pokreta, gubitak stečenih profesionalnih vještina, disfagija, različiti oblici dizartrije (govorni poremećaji).

Poremećaji u radu lokomotornog sistema manifestuju se parezama ekstremiteta, mnogo rjeđe - plegijama, često praćenim promjenom, smanjenjem ili potpunim gubitkom osjetljivosti.

Pored komplikacija uzrokovanih poremećajima u radu mozga, patološke promjene mogu biti i somatske prirode i utjecati na rad unutarnjih organa uslijed kršenja inervacije. Dakle, ako je gutanje otežano, hrana može ući u dušnik, što je opterećeno razvojem aspiracijske upale pluća. Oštećenje jezgara vagusnog nerva dovodi do poremećaja parasimpatičke inervacije srca, probavnih organa i endokrinih žlijezda, što negativno utječe na njihov rad.

Rehabilitacija

Adekvatan kompleks rehabilitacionih mjera direktno utječe na rezultate liječenja i težinu posttraumatskog neurološkog deficita. Rehabilitacija se izvodi pod nadzorom ljekara i grupe specijaliziranih specijalista. Obično su to: neurolog, rehabilitacijski terapeut, fizioterapeut, radni terapeut, logoped i neuropsiholog.

Liječnici nastoje stvoriti povoljne uvjete za povratak pacijenta u normalan život i ublažiti neurološke simptome. Na primjer, napori logopeda usmjereni su na vraćanje govorne funkcije.

Metode rehabilitacije

• Bobath terapija - stimuliše fizičku aktivnost zbog promjena u položaju tijela.
• Vojta terapija zasniva se na poticanju pacijenta na usmjerene pokrete stimulirajući određene dijelove njegova tijela.
• Mulligan terapija je vrsta ručne terapije čiji je cilj smanjenje tonusa mišića i ublažavanje bolova.
• Koristeći dizajn "Exart", to je uprtač dizajniran za razvoj hipotrofičnih mišića.
• Izvođenje vježbi na kardiovaskularnoj opremi i stabilizacijskoj platformi kako bi se poboljšala koordinacija pokreta.
• Radna terapija je skup tehnika i vještina koje omogućavaju pacijentu da se prilagodi socijalnom okruženju.
• Kinesio tračenje je grana sportske medicine koja se sastoji od primjene elastičnih ljepljivih traka duž mišićnih vlakana i povećanja efikasnosti mišićnih kontrakcija.
• Psihoterapija - usmjerena na neuropsihološku korekciju u fazi rehabilitacije.

Fizioterapija:

• elektroforeza lijekova;
• laserska terapija (djeluje protuupalno i stimulirajući regeneraciju);
• akupunktura.

Terapija lijekovima zasnovana na prijemu:

• nootropni lijekovi (Picamilon, Phenotropil, Nimodipin) koji poboljšavaju metaboličke procese u neuronima;
• sedative, hipnotike i sredstva za smirenje za normalizaciju psiho-emocionalne pozadine.

Prognoza

Određuje se težinom TBI i starosnom dobi pacijenta. Mladi imaju povoljniju prognozu od starijih. Konvencionalno se razlikuju povrede:

• mali rizik:
  • opečene rane;
  • frakture kostiju lubanje;
  • potres mozga;
• visokog rizika:
  • bilo koja vrsta intrakranijalnog krvarenja;
  • neke vrste fraktura lubanje;
  • sekundarno oštećenje moždane supstance;
  • oštećenja praćena edemom.

Ozljede visokog rizika opasne su prodorom moždanog debla (SHM) u foramen magnum sa kompresijom respiratornog i vazomotornog centra.

Prognoza za blagu bolest je obično dobra. S umjerenim i teškim - procjenjuje se brojem bodova na Glasgow Coma skali. Što više bodova, to je povoljnije.

Sa ozbiljnim stepenom, neurološki deficit gotovo uvijek traje, što je uzrok invaliditeta.

Pogledajte video: Robotska neurorehabilitacija Lječilišta Bizovačke toplice (Maj 2025).